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        雙側髂內動脈置管聯(lián)合剖宮產治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床觀察

        2021-12-25 10:02:42吳俊鴿李曉朋
        黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
        關鍵詞:球囊胎盤出血量

        吳俊鴿,李曉朋

        鞏義市人民醫(yī)院婦產科,河南鄭州 451200

        兇險性前置胎盤(Dangerous Placenta Previa,DPP)是指產婦既往有剖宮產史,而當前妊娠胎盤附著在原先子宮切口上,多伴有胎盤植入(Placenta Accrete,PA),可導致嚴重產科出血,對產婦及胎兒產生不利影響[1]。剖宮產術為目前DPP伴PA終止妊娠的主要方式,雖可改善母嬰結局,但由于病情發(fā)展難以預測,術中使用常規(guī)止血措施仍難以控制大出血風險[2]。髂內動脈(Internal Iliac Artery,IIA)是位于髂內長約5 cm的動脈血管,雙側IIA置管是一種通過在剖宮產術前使用介入手段,預先在產婦雙側IIA放置球囊導管,以達到術中暫時阻斷IIA血流、減少子宮血供目的的治療手段,利于減少術中出血量,降低產后大出血風險[3-4]。鑒于此,研究探討雙側IIA置管聯(lián)合剖宮產治療DPP伴PA的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選擇2018年4月—2020年8月間鞏義市人民醫(yī)院收治的92例DPP伴PA的產婦,根據(jù)治療方法不同分成對照組(46例)和觀察組(46例)。觀察組年齡25~38歲,平均年齡(31.52±1.03)歲,孕周37~41周,平均孕周(39.05±0.26)周,體重63~77 kg,平均體重(69.32±1.24)kg。對照組年齡24~39歲,平均年齡(31.49±1.01)歲,孕周37~41周,平均孕周(39.11±0.28)周,體重62~78 kg,平均體重(69.35±1.27)kg。兩組一般資料具有可比性。納入標準:符合DPP診斷標準[5],且經陰道超聲檢查提示合并PA,有剖宮產手術史,精神狀態(tài)正常,可配合臨床檢查工作開展,均為單胎妊娠,無胎盤早剝。排除標準:合并惡性腫瘤疾病,如子宮頸癌等,胎兒相對或絕對頭盆不對稱,合并血液系統(tǒng)疾病,合并妊娠期糖尿病等疾病,因妊娠晚期并發(fā)癥導致胎兒宮內窘迫。所有產婦及其家屬均已簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組采用常規(guī)止血措施+剖宮產治療,對產婦實施剖宮產手術,術中根據(jù)產婦出血和PA等情況實施宮腔填塞及局部縫合等措施進行止血,必要時進行血管結扎、切除子宮。

        1.2.2 觀察組采用雙側IIA置管+剖宮產治療,在行剖宮產術前,借助數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)顯像,采用經皮穿刺技術在產婦雙側股動脈入路,置入5F動脈鞘,使用導管交換技術將導絲錨定,并將5F球囊導管分別插入到雙側IIA以確認球囊封堵位置,然后經右側導管鞘將5F導管送進患者右側IIA近心端,然后使用稀釋好的對比劑充盈導管,實施造影,撤出導絲后固定體外段球囊導管,進行1~2 min封堵操作,用導管手推對比劑,確認球囊封堵效果后排空導管,然后使用同樣方法在左側IIA置管,完成后進行剖宮產手術。胎兒取出后,用生理鹽水充盈雙側球囊導管,進一步確認PA面積及深淺等,并決定是否需要切除子宮。術后在24 h內取出患者球囊導管。

        1.3 評價指標

        (1)比較兩組產婦手術時間、術中出血量、術中輸血量及住院時間。(2)統(tǒng)計并比較兩組產婦子宮切除情況及產后發(fā)熱、切口感染和產后出血等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄并比較兩組新生兒出生體質量和出生1 min Apgar評分[6](包含反射、呼吸等5項內容,滿分10分,8~10分代表無窒息,4~7分代表輕度窒息,0~3分代表重度窒息)。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組產婦圍術期指標比較

        觀察組手術時間及住院時間[(115.61±13.17)min、(6.14±0.37)d]短于對照組[(134.92±15.68)min、(7.22±0.59)d],術中出血量及術中輸血量[(2 230.64±26.89)ml、(2 008.35±22.34)ml]少于對照組[(2 469.73±35.67)ml、(2 113.56±27.45)ml],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組產婦圍術期指標比較(±s)

        表1 兩組產婦圍術期指標比較(±s)

        組別觀察組(n=46)對照組(n=46)tP手術時間(min)115.61±13.17 134.92±15.68 6.396 0.000術中出血量(ml)2 230.64±26.89 2 469.73±35.67 36.301 0.000術中輸血量(ml)2 008.35±22.34 2 113.56±27.45 20.162 0.000住院時間(d)6.14±0.37 7.22±0.59 10.518 0.000

        2.2 兩組產婦子宮切除情況及術后并發(fā)癥比較

        觀察組子宮切除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.52%、2.17%,低于對照組的23.91%、17.39%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組產婦子宮切除情況及術后并發(fā)癥比較例(%)

        2.3 兩組新生兒出生指標比較

        兩組新生兒出生體質量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組新生兒Apgar評分為(8.68±0.12)分,高于對照組的(8.25±0.15)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組新生兒出生指標比較(±s)

        表3 兩組新生兒出生指標比較(±s)

        組別觀察組(n=46)對照組(n=46)tP出生體質量(kg)2.26±0.14 2.31±0.15 1.653 0.102 Apgar評分(分)8.68±0.12 8.25±0.15 15.182 0.000

        3 討論

        DPP伴PA為妊娠期嚴重并發(fā)癥,患病產婦由于胎盤植入子宮肌層,往往存在子宮肌纖維受損明顯、平滑肌收縮欠佳等現(xiàn)象,且因合并PA的DPP產婦子宮和胎盤血供豐富,胎盤剝離過程中可出現(xiàn)部分血管斷裂,大大增加產婦大出血概率,若未能采取及時有效止血措施,可導致產婦死亡。

        研究結果顯示,DPP伴PA應用雙側IIA置管聯(lián)合剖宮產治療可有效減少產婦術中出血量及術中輸血量,縮短手術時間及住院時間,可有效降低產婦子宮切除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外,研究結果還提示,應用雙側IIA置管聯(lián)合剖宮產治療DPP伴PA利于降低胎兒窒息風險,對新生兒健康無不良影響。分析原因在于,子宮血供大部分來源于IIA前支,通過實施雙側IIA置管,能夠阻斷IIA血流,從而降低產婦動脈壓力,既利于創(chuàng)面凝血,也為剖宮產手術提供了有效的治療時間,顯著降低產婦產后出血發(fā)生率。同時,雙側IIA置管在數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)下進行操作,利于提供清晰的手術視野,暫時阻斷IIA血流量具有止血速度快的優(yōu)勢,可對母胎起到較好的保護效果,最大程度降低胎兒失血及窒息風險。若產婦術中未出現(xiàn)大出血癥狀,只需拔除IIA導管并實施雙下肢包扎即可,操作簡單快捷,利于在臨床中廣泛應用。

        綜上所述,雙側IIA置管聯(lián)合剖宮產治療DPP伴PA可有效減少產婦術中出血量及術中輸血量,縮短手術時間及住院時間,降低產婦子宮切除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率,且對新生兒健康無不良影響。

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