管秀峰

在小兒疾病的治療中,傳統(tǒng)治療主要以紅霉素為主,該種藥物的治療時(shí)間較長(zhǎng),極易造成胃腸不適,可對(duì)治療效果造成影響,且疾病易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著阿奇霉素的應(yīng)用,有效提升了治療效果,但是不良反應(yīng)仍舊是一項(xiàng)難題,加之患兒年齡較小,難以清晰表述自我感受,進(jìn)一步增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)性。阿奇霉素可對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行抑制,具有較為顯著的治療效果,尤其是兒科皮膚損傷、肺炎支原體等治療,因此,加強(qiáng)阿奇霉素的分析,總結(jié)藥學(xué)特點(diǎn)與不良反應(yīng)發(fā)生情況,對(duì)保證安全用藥具有重要意義。本文以阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的具體情況為研究?jī)?nèi)容,同時(shí)選擇本院兒科采取阿奇霉素治療的178 例患兒實(shí)施分析,分別采取不同給藥方式進(jìn)行評(píng)價(jià),具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月15 日～2020 年8 月15 日兒科采取阿奇霉素治療的患兒178 例,依據(jù)隨機(jī)平衡法分為試驗(yàn)組與參照組,各89 例。試驗(yàn)組男女比例為47∶42；年齡1～9 歲,平均年齡(5.07±1.64)歲；病程2～16 d,平均病程(9.07±2.63)d；18 例泌尿系統(tǒng)感染,42 例呼吸道系統(tǒng)感染,29 例皮膚感染疾病。參照組男女比例為45∶44；年齡1～9 歲,平均年齡(5.04±1.72)歲；病程3～15 d,平均病程(9.04±2.71)d；20 例泌尿系統(tǒng)感染,41 例呼吸道系統(tǒng)感染,28 例皮膚感染疾病。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部入組患兒家長(zhǎng)均表示對(duì)研究理解,并簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)臨床診斷確定為普通感染疾病,且疾病滿(mǎn)足《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)要求［1］；③研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重感染性疾??；③合并多種感染性疾病；④先天性疾病；⑤肝腎功能不全患兒；⑥阿奇霉素過(guò)敏患兒。

1.3 方法 兩組患兒均采取阿奇霉素進(jìn)行治療,參照組給藥方式為注射給藥,所用藥物為注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284,規(guī)格：0.25 g),依據(jù)患兒的年齡及體重控制用藥劑量,一般為0.01～0.50 g。試驗(yàn)組給藥方式為口服給藥,所用藥物為阿奇霉素片(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924,規(guī)格：0.125 g),依據(jù)患兒的年齡及體重控制用藥劑量,一般為0.25～0.50 g。用藥后,應(yīng)密切關(guān)注患兒情況,分析有無(wú)不良反應(yīng),并進(jìn)行詳細(xì)的記錄,包括不良反應(yīng)類(lèi)型、給藥時(shí)間、停藥時(shí)間等。用藥時(shí)還需做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,對(duì)用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格要求,盡可能避免不良反應(yīng)發(fā)生,保證用藥安全。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。不良反應(yīng)主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)(聽(tīng)力損害、發(fā)熱、抽搐、頭暈、血壓下降)、皮膚系統(tǒng)(皮疹、瘙癢、出血)、消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐、腹瀉)等,根據(jù)不良反應(yīng)情況分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)和重度反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度對(duì)比 試驗(yàn)組輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)和重度反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度對(duì)比［n(%)］

3 討論

阿奇霉素是一種較為普遍的抗生素,該藥物對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、衣原體、厭氧菌、肺炎支原體等均具有較為顯著的殺菌作用,因而是一種臨床應(yīng)用廣泛、殺菌活性強(qiáng)的廣譜抗生素。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,可對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽進(jìn)行抑制,進(jìn)而阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,主要用于皮膚軟組織損傷、感染性疾病等治療中［2］。

在本次研究中,試驗(yàn)組給藥方式為口服,參照組給藥方式為注射,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.48%,參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.84%,不良反應(yīng)主要涉及消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)類(lèi)型較為多樣化。在歐陽(yáng)玉環(huán)［3］的研究中,同樣以不同用藥方式治療兒科疾病,發(fā)現(xiàn)注射給藥不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%,口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%,本研究與其結(jié)果基本相似,認(rèn)為通過(guò)口服給藥可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

阿奇霉素在兒科應(yīng)用中較為廣泛,但是在實(shí)際治療過(guò)程中所出現(xiàn)的各類(lèi)不良反應(yīng)對(duì)于患兒同樣存在較大影響。對(duì)于不同年齡段的患兒所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也不相同,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),6 歲以下患兒中＞80%采取阿奇霉素治療,發(fā)生的不良反應(yīng)所累及的系統(tǒng)主要是消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,以輕度反應(yīng)居多,基本不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)［4,5］。給藥的途徑主要是口服與靜脈滴注,不同給藥方式所導(dǎo)致的不良反應(yīng)同樣存在差異,其中靜脈滴注給藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率更高,因此采取治療時(shí),可盡量選擇口服給藥,同時(shí)針對(duì)不同反應(yīng)反應(yīng)類(lèi)型提出以下解決策略：①消化系統(tǒng)。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)中,以惡心、嘔吐等情況最為常見(jiàn),由于患兒年齡較小,難以通過(guò)語(yǔ)言清楚表述自身感受,因而會(huì)有哭鬧、拒食等情況。因此在實(shí)際治療過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察,一旦發(fā)現(xiàn)患兒有上述表現(xiàn),應(yīng)停止給藥,待癥狀消失確定無(wú)嚴(yán)重影響后繼續(xù)給藥,同時(shí)加強(qiáng)觀(guān)察［6］；②神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要包括抽搐、過(guò)敏性休克、大量出汗、昏迷等,造成此種情況的原因主要是患兒對(duì)于阿奇霉素存在過(guò)敏,嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全［7］。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有過(guò)敏情況,需立即停止給藥,并密切監(jiān)測(cè)生命體征,給予搶救治療,包括抗過(guò)敏處理、擴(kuò)充血容量等,以快速消除癥狀；③皮膚系統(tǒng)。皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)中,以皮疹、皮炎、瘙癢為常見(jiàn),主要發(fā)生于患兒的頸面部、軀干、上肢等,可發(fā)生對(duì)稱(chēng)性皮疹,若發(fā)現(xiàn)患兒有不斷抓撓某個(gè)部位的情況,可考慮為皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng),同時(shí)停止給藥進(jìn)行觀(guān)察［8］。

綜上所述,阿奇霉素在兒科疾病治療中不良反應(yīng)較多,主要為胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率與年齡有關(guān),在用藥全程中應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀(guān)察,減少不良反應(yīng)發(fā)生。