何海燕

子宮肌瘤是困擾女性健康的常見良性腫瘤,一部分患者可無癥狀,而對(duì)于瘤體較大且有癥狀患者則需要有效方法進(jìn)行治療［1］。手術(shù)切除子宮肌瘤是一種較好的方式,但手術(shù)有創(chuàng)傷,部分患者難以接受,研究保守治療子宮肌瘤仍然是目前臨床的熱門課題［2,3］。通過抗孕激素治療子宮肌瘤的手段已經(jīng)較為成熟,而利用聯(lián)合用藥,尋求可提高療效、副作用小的方案是目前研究的主要方向。本研究對(duì)理氣化痰消癥湯聯(lián)合抗孕激素藥物治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年8 月收治的子宮肌瘤患者82 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,各41 例。觀察組年齡25～53 歲,平均年齡(36.1±5.7)歲；多發(fā)肌瘤患者7 例,單發(fā)肌瘤患者34 例；肌瘤位置：宮頸患者5 例,漿膜下患者16 例,壁間患者20 例。對(duì)照組年齡24～51 歲,平均年齡(35.7±5.8)歲；多發(fā)肌瘤患者5 例,單發(fā)肌瘤患者36 例；肌瘤位置：宮頸患者4 例,漿膜下患者15 例,壁間患者22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書,自愿配合,符合婦產(chǎn)科學(xué)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),均行超聲檢查,肌瘤直徑＜5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤數(shù)量＞3 個(gè),有惡性傾向,肌瘤直徑≥5 cm,癌胚抗原檢查發(fā)現(xiàn)異常。本次經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用抗孕激素藥物治療,在患者月經(jīng)來潮的第1 天時(shí)給予10 mg 米非司酮口服,1 次/d,持續(xù)用藥3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予理氣化痰消癥湯治療,藥方：莪術(shù)15 g、三棱15 g、雞內(nèi)金10 g、荔枝核10 g、香附10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、蒼術(shù)10 g、昆布10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陳皮6 g,1 劑/d,加清水煎藥,煎取400 ml 藥汁,分早晚溫服,200 ml/次,持續(xù)用藥3 個(gè)月,經(jīng)期停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、中醫(yī)癥候評(píng)分。中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定,脈象：0～2 分,舌苔：0～1 分,頭暈：0～2 分,腰酸痛：0～3 分,小腹疼痛：0～3 分,帶下量多：0～3 分,胸悶脘痞：0～3 分,經(jīng)色：0～2 分,經(jīng)期延長：0～3 分；經(jīng)量多：0～3 分；肌瘤最大直徑：0～4 分,子宮體積：0、3、6 分；分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重。②治療后內(nèi)分泌激素水平,在治療后月經(jīng)周期的第5～7 天時(shí)檢測(cè)促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積比較 治療前,兩組子宮體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較 (,cm3)

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較 (,cm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 治療前,兩組子宮肌瘤體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組子宮肌瘤體積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 (,cm3)

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較 (,cm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 (,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療后內(nèi)分泌激素水平比較 治療后,觀察組促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后內(nèi)分泌激素水平比較 ()

表4 兩組患者治療后內(nèi)分泌激素水平比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是常見良性腫瘤,體積較大可能產(chǎn)生壓迫,造成疼痛,對(duì)于部分癥狀較為嚴(yán)重、瘤體過大的患者甚至需要采取手術(shù)切除的方式治療,但手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷,部分患者難以接受。保守治療也可縮小瘤體,起到治療作用［4-7］。子宮肌瘤是激素依賴腫瘤,保守治療通常可通過抗孕激素藥物治療,抑制子宮肌瘤的生長,如常用藥物米非司酮即可收到良好的治療效果,可結(jié)合孕激素受體,阻斷子宮肌瘤血供,導(dǎo)致瘤體萎縮。但目前臨床較少單獨(dú)使用米非司酮,采用聯(lián)合用藥途徑,可能提高整體療效［8］。

在中醫(yī)學(xué)中也有相關(guān)子宮肌瘤的記載,中醫(yī)認(rèn)為,子宮肌瘤病理在于瘀血存于肺腑經(jīng)絡(luò),結(jié)為子宮肌瘤。其中可由氣血紊亂、功能失調(diào)以及痰邪所致［9-11］,因此成因在于痰邪瘀塞胞宮,治療可使用理氣化痰、活血化瘀、消腫散結(jié)的中藥［12］。本研究觀察的理氣化痰消癥湯主要成分莪術(shù)與三棱消腫散結(jié)、行血散瘀；而用昆布祛濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；輔以陳皮等益氣健脾、和胃；配合香附等調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用,可從多方面改善癥狀。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究,該方中各成分具有改善代謝途徑、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)子宮功能的效果,因此加用理氣化痰消癥湯對(duì)于子宮肌瘤的治療是有利的。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積均小于治療前,中醫(yī)癥候評(píng)分低于治療前,且觀察組子宮體積、肌瘤體積小于對(duì)照組,中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,中藥理氣化痰消癥湯加用傳統(tǒng)中藥確切有效,是一種優(yōu)秀的聯(lián)合治療方案。

綜上所述,采用理氣化痰消癥湯聯(lián)合抗孕激素藥物治療子宮肌瘤,可消減瘤體大小,綜合性改善患者臨床癥狀,改善內(nèi)分泌激素水平,是一種優(yōu)秀的治療方案。