周寧

偏頭痛為現(xiàn)代人高發(fā)的原發(fā)性頭痛,屬于非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的頭痛,其臨床表現(xiàn)主要為偏側(cè)、搏動(dòng)性頭痛,且極易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者還可伴有惡心嘔吐、光/聲敏感等癥狀,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,需盡早干預(yù)治療［1,2］。西醫(yī)尚未完全探明偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,臨床治療以對癥治療為主,可緩解、改善患者頭痛等癥狀,但是極易復(fù)發(fā),有待進(jìn)一步提升療效。中醫(yī)對于偏頭痛的研究歷史深遠(yuǎn),針灸等療法在偏頭痛治療中應(yīng)用較多,但是其具體療效有待進(jìn)一步明確。為此,本次研究選取2019 年5 月～2020 年11 月本院收治的69 例偏頭痛患者,對比分析針灸療法的有效性,并監(jiān)測該療法對患者自主神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月本院收治的69 例偏頭痛患者,隨機(jī)分為對照組(34 例)和觀察組(35 例)。觀察組男18 例,女17 例；年齡21～60 歲,平均年齡(40.51±19.42)歲；病程1～6 年,平均病程(4.08±1.89)年。對照組男18 例,女16 例；年齡22～60 歲,平均年齡(40.89±18.79)歲；病程1～6 年,平均病程(4.11±1.87)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合2004 年國際頭痛學(xué)會(IHS)關(guān)于無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：非器質(zhì)性病變引起的偏頭痛；急性發(fā)作期;近3 個(gè)月內(nèi)偏頭痛發(fā)作次數(shù)＞5 次；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；口服鎮(zhèn)靜止痛類藥物依賴者；合并認(rèn)知功能障礙者；無法配合治療者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西藥治療,鹽酸氟桂利嗪膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H13021047,規(guī)格：5 mg×60 粒)口服,5 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程；頭痛發(fā)作時(shí)給予氨基比林咖啡因片(商品名：海外投騰片,長春海外制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093342,規(guī)格：12 片,每片含氨基比林150 mg,咖啡因40 mg)口服,1～2 片/次,服用劑量≤6 片/d,≤10 片/周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加針刺治療,取穴為風(fēng)池、太陽、率谷、足臨泣、丘墟、足竅陰、行間、陰陵泉、足三里、腎俞、阿是穴等,均取雙側(cè)腧穴；患者坐位,穴位局部皮膚消毒,采用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.30 mm×40.00 mm),風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8～1.2 寸,太陽、率谷平刺1～2 寸、足臨泣直刺0.3～0.5 寸、丘墟直刺0.5～1.0 寸、足竅陰直刺或向上刺0.1～0.2 寸,余穴直刺1.5～2.0 寸,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min,持續(xù)治療6 d 后休息1 d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用國家頭痛協(xié)會關(guān)于偏頭痛療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治愈：頭痛癥狀完全消失,近3 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：近4 周內(nèi)發(fā)作次數(shù)＜2 次,且為輕微頭痛；有效,近4 周內(nèi)發(fā)作2～3 次,且頭痛程度顯著減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或病情加重者［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自主神經(jīng)功能變化 自主神經(jīng)功能測評采用心率變異頻譜分析(SAHRV)法評估,分別采集患者情緒、心率穩(wěn)定狀態(tài)下平臥時(shí)和站立時(shí)心跳,數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng),觀察不同體位下高、中、低頻段面積積分,評估自主交感神經(jīng)或者副交感神經(jīng)功能［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組自主神經(jīng)功能變化比較 治療前,兩組平臥位和站立位低頻、中頻和高頻自主神經(jīng)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組平臥位低頻、中頻和高頻自主神經(jīng)功能評分均顯著高于對照組,站立位中頻和高頻自主神經(jīng)功能評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組站立位低頻自主神經(jīng)功能評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組自主神經(jīng)功能變化比較(,分)

表2 兩組自主神經(jīng)功能變化比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管性疾病,主要癥狀為一側(cè)頭部疼痛,疼痛程度及持續(xù)時(shí)間存在一定差異,臨床治療較為棘手。近年來,關(guān)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究顯示,其與神經(jīng)血管密切相關(guān),血管痙攣及血流速度增快與偏頭痛發(fā)作密切相關(guān),因而多采取選擇性鈣離子拮抗劑治療,改善血管痙攣及腦血流障礙,改善、控制偏頭痛發(fā)作,同時(shí)可聯(lián)合麥角胺類藥物提升鎮(zhèn)痛效果,改善患者臨床療效,但是較多患者仍不能有效控制偏頭痛發(fā)作,亟待提升臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為,偏頭痛的病機(jī)分為外感與內(nèi)傷兩大類,天氣所發(fā)六淫之邪,人氣所變五臟之逆,皆能上犯而為災(zāi)害,導(dǎo)致偏頭痛形成；根據(jù)六經(jīng)辨證,偏頭痛屬于足少陽經(jīng)的循行范疇,故取足少陽經(jīng)穴為主穴,通過針灸治療達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［5］。針灸治療偏頭痛相關(guān)研究［6］顯示,該療法治療效果可靠,可有效降低患者頭痛程度及發(fā)作次數(shù),總有效率可達(dá)到85%～98%,而單純西藥治療者僅為65%～80%。本次研究結(jié)果也顯示,觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知針灸治療偏頭痛的療效較為理想,臨床應(yīng)用價(jià)值較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛的發(fā)作與自主神經(jīng)功能障礙存在密切聯(lián)系,偏頭痛患者普遍存在下丘腦功能減弱癥狀,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常,并進(jìn)一步引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂和血管運(yùn)動(dòng)波亢奮,導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作或復(fù)發(fā),因而需積極改善患者自主神經(jīng)功能。本次研究監(jiān)測兩組患者治療后自主神經(jīng)功能變化,結(jié)果顯示,治療后,觀察組平臥位低頻、中頻和高頻自主神經(jīng)功能評分均顯著高于對照組,站立位中頻和高頻自主神經(jīng)功能評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組站立位低頻自主神經(jīng)功能評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示針灸治療可有效改善患者自主神經(jīng)功能障礙,有助于預(yù)防和控制偏頭痛,臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述,針刺療法可有效改善偏頭痛患者自主神經(jīng)功能,提升其治療效果,有助于改善偏頭痛患者預(yù)后,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。