蔡玉翠

缺血性腦卒中疾病臨床較為常見(jiàn),具有起病急以及較高的致殘率、致死率等特點(diǎn)?；诩膊√攸c(diǎn),患者救治成功后的恢復(fù)期階段仍有不同程度的神經(jīng)功能障礙、后遺癥等表現(xiàn),從而影響患者的康復(fù)狀況,降低生活質(zhì)量［1］。關(guān)于缺血性腦卒中恢復(fù)期階段患者多采用西藥對(duì)癥支持治療,但是治療效果并不理想。隨著治療工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)滌痰湯合牽正散加減治療缺血性腦卒中患者的效果理想?；诖?本文就本院收治的缺血性腦卒中患者為例進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查確診,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬知情同意。將患者按照入院先后順序分為對(duì)照組及觀察組,各40 例。對(duì)照組：男22 例,女18 例；年齡最小43 歲、最大76 歲,平均年齡(63.30±6.78)歲。觀察組：男24 例,女16 例；年齡最小42 歲、最大75 歲,平均年齡(63.50±7.20)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療方案患者并無(wú)禁忌；②患者生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腫瘤疾病患者；②重大臟器疾病患者；③精神疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī) 格：100 mg×30 片) 口 服100 mg/ 次、1 次/d；阿托伐他汀鈣片［山德士(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130172,規(guī)格：20 mg×10 片］口服20 mg/次,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合滌痰湯合牽正散加減治療。方劑組成:全蝎2 g,膽南星以及浙貝各6 g,陳皮、僵蠶、郁金以及土鱉蟲(chóng)各10 g,竹茹、赤芍以及茯苓各12 g,枳實(shí)、石菖蒲、地龍、制大黃、當(dāng)歸以及懷牛膝各15 g。另外,根據(jù)患者個(gè)體情況辨證用藥,肝陽(yáng)上亢加天麻9 g、鉤藤15 g、石決明30 g,氣虛加黃芪30 g。1 劑/d,餐后1 h 口服/鼻飼,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分。

1.4.1 各項(xiàng)評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 以巴氏指數(shù)(BI)評(píng)估患者的日常生活能力,總分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比；以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者的肢體功能,總分100 分,分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正比；以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度,總分45 分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正比［2］；參考《急癥腦病的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的言語(yǔ)蹇澀、舌質(zhì)淡紫、少氣懶言、偏身麻木、半身不遂等中醫(yī)證候,總積分15 分,分?jǐn)?shù)與證候嚴(yán)重程度呈正比［3］。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本病愈：患者NIHSS 評(píng)分減少＞90%；顯效：患者NIHSS 評(píng)分減少46%～89%；有效：患者NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述效果［4］。總有效率=(基本病愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低,日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分均較治療前升高,且觀察組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

當(dāng)前,高血壓、冠心病等各類(lèi)心血管疾病的增多以及社會(huì)人口老齡化的加重,導(dǎo)致缺血性腦卒中等疾病的患病人數(shù)隨之升高［5］。缺血性腦卒中與腦組織關(guān)系密切,患者恢復(fù)期階段后遺癥情況明顯,包括肢體偏癱、意識(shí)運(yùn)動(dòng)障礙等［6］。既往西藥對(duì)癥支持治療,可以改善患者的臨床癥狀體征,但是效果相對(duì)有限［7］。中醫(yī)認(rèn)為虛、痰、火等是主要病因,病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛為本,痰瘀阻絡(luò)、蒙蔽清竅為標(biāo),治療側(cè)重益氣血、清痰火、通經(jīng)絡(luò)。滌痰湯合牽正散加減中的滌痰湯出自《證治準(zhǔn)繩》、牽正散出自《楊氏家藏方》,其中包括全蝎、膽南星、浙貝、陳皮、僵蠶、郁金、土鱉蟲(chóng)、竹茹、赤芍、茯苓、枳實(shí)、石菖蒲、地龍、制大黃、當(dāng)歸、懷牛膝,消痰通絡(luò)力強(qiáng)；膽南星、竹茹、浙貝等具有消痰通絡(luò)的效果；當(dāng)歸、赤芍、地龍等具有活血逐瘀的效果；茯苓具有補(bǔ)氣健脾滲濕的效果；石菖蒲具有化痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚醒神等效果,并根據(jù)患者的個(gè)體情況辨證用藥,諸藥合用共奏消痰通絡(luò)、活血逐瘀等效果［8-10］。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,采取滌痰湯合牽正散加減效果顯著,可以在協(xié)同作用下提升患者的康復(fù)效果。張丙泉［9］研究指出,急性缺血性腦卒中恢復(fù)期階段患者采取滌痰湯合牽正散加減治療效果理想,能促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活獨(dú)立能力改善。

綜上所述,滌痰湯合牽正散加減治療缺血性腦卒中患者,能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù),整體治療效果理想。