胡柏榕

腦梗死發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化,受內(nèi)外環(huán)境刺激,出現(xiàn)腦動(dòng)脈血管狹窄、堵塞,腦組織細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞急性缺血、缺氧壞死,腦神經(jīng)障礙性癥狀,影響患者正常生活能力。腦梗死恢復(fù)期患者仍存在腦組織灌注不足現(xiàn)象,仍需加強(qiáng)抗凝、活血化瘀治療。中醫(yī)認(rèn)為,該病發(fā)病多與肝腎不足、陽亢化風(fēng)、年老正衰等因素相關(guān),致氣血內(nèi)虛、血脈不暢,需活血化瘀治療。黃芪桂枝五物湯為溫里劑,具有和血通痹、益氣溫經(jīng)之效。相關(guān)研究表示［1］,對(duì)缺血性腦卒中后遺癥患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療可改善其神經(jīng)缺損癥狀、提升其日常生活能力。為此,本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象,探究黃芪桂枝五物湯對(duì)其輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象,依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組男24 例、女19 例；年齡51～79 歲,平均年齡(67.85±6.34)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(4.51±2.85)個(gè)月。觀察組男27 例、女16 例；年齡50～81 歲,平均年齡(68.01±6.46)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(4.37±2.72)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為腦梗死；②均處于恢復(fù)期(急性發(fā)病期2 周以后)；③精神狀態(tài)正常,可配合完成治療；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦出血；②存在嚴(yán)重吞咽功能障礙,無法經(jīng)口用藥；③心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤藥物過敏；⑥研究期間失訪。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療,阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051)口服,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)口服,20 mg/次,1 次/d；持續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上接受黃芪桂枝五物湯輔助治療,黃芪桂枝五物湯組方：黃芪15 g、桂枝12 g、生姜25 g、白芍12 g、大棗4 枚,水煎,1 劑/d,早晚兩次分服；7 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治療后NIHSS 評(píng)分下降＞75%為顯效；治療后NIHSS 評(píng)分下降50%～75%為有效；治療后NIHSS評(píng)分下降＜50%為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后神經(jīng)缺損情況,以NIHSS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍0～21 分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損程度越高。③比較兩組治療前后腦血液流變學(xué)指標(biāo),包括腦部血流速度、椎動(dòng)脈血流量(左椎動(dòng)脈與右椎動(dòng)脈平均值)、基底動(dòng)脈血流量,檢測(cè)儀器為北京樂普生EBYNGA 檢測(cè)儀。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括黏膜出血、消化道癥狀、頭暈頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%,高于對(duì)照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組神經(jīng)缺損情況比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)缺損情況比較(,分)

表2 兩組神經(jīng)缺損情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組腦血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組腦部血流速度、椎動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流量水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組腦部血流速度、椎動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流量水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組腦血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%,與對(duì)照組的11.63%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者是指腦梗死發(fā)?。? 周后的1 年時(shí)間內(nèi),此時(shí)主要治療目的為促進(jìn)其功能恢復(fù),主要治療途徑為改善血流狀態(tài)、持續(xù)穩(wěn)定腦組織血流灌注,以促進(jìn)其腦細(xì)胞及腦神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)、清除局部血管微炎癥反應(yīng),以恢復(fù)其體征。阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀為腦梗死恢復(fù)期主要治療藥物,前者通過抑制血小板以控制血栓形成［2］；后者可改善血脂狀態(tài),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài),改善其腦組織供血狀態(tài)。隨著近年來中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用,其治療優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),多與常規(guī)西藥聯(lián)合治療,以提升治療效果。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,主治血痹、肌膚麻木不仁等氣虛血滯疾病。方中黃芪為君藥,可甘溫益氣,活血衛(wèi)氣。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪中所含黃芪多糖、三萜類物質(zhì)及多種黃酮類化合物具調(diào)節(jié)免疫能力、增強(qiáng)造血功能、改善脂代謝、修復(fù)氧化損傷、抗腦缺血等多種作用,在對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者治療中,通過抗腦缺血,可減輕腦組織缺血性損傷；同時(shí)增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié),可提升局部微炎癥反應(yīng)清除能力,改善腦組織細(xì)胞功能狀態(tài)。桂枝可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò),與黃芪配伍,可和血通經(jīng)、益氣溫陽,兩者相輔相成,可振奮衛(wèi)陽、固表不留邪?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),桂枝中揮發(fā)油成分具抗炎、抗過敏能力,可清除腦組織微炎癥反應(yīng),改善局部水腫程度,以促進(jìn)腦組織自我功能修復(fù),同時(shí)其中桂皮油成分,可擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)血液循環(huán)；方中芍藥養(yǎng)血、通痹,與桂枝均為臣藥；生姜辛溫,散風(fēng)邪；大棗甘溫,補(bǔ)益氣血；諸藥合用,可和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)血。相關(guān)研究表示［3］,在改善血液流變學(xué)治療中,聯(lián)合應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療,與單純常規(guī)西藥治療相比,可顯著改善患者血流狀態(tài),促進(jìn)其相關(guān)組織血流灌注,對(duì)改善患者整體生理機(jī)能、改善預(yù)后具積極意義。

本次研究中,觀察組患者應(yīng)用常規(guī)西藥+黃芪桂枝五物湯治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組腦部血流速度、椎動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流量水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,單純西藥治療可通過改善患者血液質(zhì)量、抑制血栓形成,以改善患者腦組織血流灌注能力,但對(duì)腦組織微炎癥狀態(tài)改善難度較大；聯(lián)合黃芪桂枝五物湯后,通過黃芪、桂枝抗炎功能,可加速細(xì)胞滲透壓恢復(fù),提升局部炎癥反應(yīng)清除能力,減輕神經(jīng)功能損傷；同時(shí)通過黃芪桂枝五物湯造血能力、調(diào)節(jié)血液循環(huán)能力,可在西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低血液血管阻力,改善腦血液流變學(xué)狀態(tài),提升腦組織血流灌注能力,改善局部缺氧、缺血狀態(tài),達(dá)到提升治療效果、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、減輕神經(jīng)功能損傷的功效［4-6］。常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯的主要優(yōu)勢(shì)可通過西藥作用快速改善血液質(zhì)量,并在黃芪桂枝五物湯作用下增強(qiáng)血液流變學(xué)調(diào)節(jié)能力,進(jìn)而可改善預(yù)后。同時(shí)聯(lián)合治療未明顯增加不良反應(yīng),提示治療安全性理想。

綜上所述,對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯輔助治療可提升治療效果,改善患者腦組織血流灌注能力,降低其神經(jīng)功能缺損,治療效果安全理想,具深入研究?jī)r(jià)值。