張卓

口腔扁平苔蘚屬于臨床常見疾病,目前臨床上關(guān)于此類疾病的發(fā)病原因尚且需要進(jìn)一步探討,但是大部分研究學(xué)者表示此類疾病發(fā)病原因與T 細(xì)胞有關(guān)的免疫反應(yīng)存在一定關(guān)聯(lián)［1,2］。根據(jù)調(diào)查研究報道［3］,口腔扁平苔蘚發(fā)病率在0.5%～2.6%,并且此類疾病的好發(fā)年齡范圍為30～60 歲。口腔扁平苔蘚類型主要有糜爛型以及非糜爛型。其中非糜爛型一般臨床癥狀不太明顯。糜爛型臨床癥狀比較明顯,尤其皮膚損害嚴(yán)重,嚴(yán)重威脅患者的生活水平。研究稱,若糜爛型口腔扁平苔蘚不及時予以相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù),可能進(jìn)一步發(fā)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌。由此,積極治療糜爛型口腔扁平苔蘚具有極其重要意義。目前臨床上主要采用藥物方式治療,目的是為了促進(jìn)糜爛面的愈合速度,緩解患者的臨床癥狀,進(jìn)一步預(yù)防癌癥的發(fā)生。本次研究主要探討曲安奈德溶液治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床效用,為臨床治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者的用藥方案提供參考,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年7 月在本院就診的100 例糜爛型口腔扁平苔蘚患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組中男32 例,女18 例,年齡最大60 歲,最小34 歲,平均年齡(47.25±12.51)歲,發(fā)病時間4～21 個月,平均發(fā)病時間(8.24±4.26)個月；對照組中男30 例,女20 例,年齡最大60歲,最小34歲,平均年齡(48.26±12.31)歲,發(fā)病時間4～21 個月,平均發(fā)病時間(8.25±4.26)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的研究對象均符合WHO(2003)版中關(guān)于糜爛型口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡＞18 歲；既往均無口腔念珠菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙者；合并有高血壓、心臟病等；伴有病毒性感染者；存在過敏體質(zhì)者；近期內(nèi)服用過抗生素藥物者；依從性差者。

1.3 方法 對照組予以西吡氯胺含片(HWANG`S Pharmaceutical Co.,Ltd.,注冊證號HC20100034,規(guī)格：2 mg/片)藥物進(jìn)行治療。1 片/次,3 次/d,將其含于口中慢慢溶化,共治療4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用曲安奈德(天津太平洋化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103268)藥物進(jìn)行治療,采用注射器取適量的生理鹽水溶液配制曲安奈德溶液,將其置于4℃環(huán)境下進(jìn)行保存,囑咐患者餐后服用,注意在服用以后30 min以內(nèi)勿進(jìn)食、水,服藥之前,予以少量的藥液涂抹患處,3 次/d,共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后2 周、治療后4 周臨床癥狀及疼痛情況。疼痛改善情況,采用VAS 評分評定,0～2 分：完全不痛,患者無感覺；3～4 分：輕度疼痛,患者能忍受；5～7 分：中度疼痛,輕微影響睡眠及日常生活；8～9 分：重度疼痛,嚴(yán)重影響睡眠及日常生活；10 分：劇烈疼痛,疼痛無法忍受,患者因疼痛不能自理。臨床癥狀評分：分別在藥物治療前以及藥物治療后2、4 周記錄病損面積并進(jìn)行初步的評分。采用牙周探針的方式檢測糜爛型口腔扁平苔蘚病損的大小,其中長表示患者病損與健康組織的最大距離,寬表示與其垂直方向的最大距離。評分的參考標(biāo)準(zhǔn)：其中0 分表示無病損,并且患者的黏膜組織正常；1 分表示存在少量的白色網(wǎng)紋,并且無明顯充血、糜爛等癥狀；2 分表示患者的白色網(wǎng)紋狀充血,并且其萎縮面積＜1 cm2；3 分表示患者的白色網(wǎng)紋狀充血,并且其萎縮面積＞1 cm2；4 分表示患者的白色網(wǎng)紋狀充血,與此同時合并糜爛面積＜1 cm2；5 分表示患者的白色網(wǎng)紋狀充血,與此同時合并糜爛面積＞1 cm2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者VAS 評分以及臨床癥狀評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2、4 周,觀察組VAS 評分分別為(2.87±1.21)、(2.01±1.05)分,均低于對照組的(3.87±1.19)、(2.59±1.21)分；臨床癥狀評分分別為(2.51±1.51)、(1.86±0.13)分,均低于對照組的(3.67±1.76)、(2.17±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛及臨床癥狀比較(,分)

表1 兩組患者治療前后疼痛及臨床癥狀比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

口腔扁平苔蘚屬于比較常見的皮膚黏膜疾病,此類疾病的主要特點是角化異常較為顯著,此類疾病的發(fā)生率逐年遞增,與此同時還可能伴有惡性遷移的可能。查閱相關(guān)研究可知［5］,目前,臨床上主要采用藥物治療的方式用于口腔扁平苔蘚患者,藥物主要有羥氯喹、激素等。其中激素類藥物是用于治療口腔扁平苔蘚的一線藥物,主要發(fā)揮的功能是抑制炎性反應(yīng)、抑制病毒等,甚至還具有抗休克的作用,但是如果長時間服用此類激素藥物,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,與此同時還能夠?qū)е禄颊哐钱惓Ｉ仙?血鉀水平異常下降等,如果患者依從性低,出現(xiàn)突然停藥的現(xiàn)象,局部皮膚予以激素類藥物,可能導(dǎo)致患者皮膚發(fā)白等不良反應(yīng)的發(fā)生。曲安奈德藥物屬于一種激素類藥物,抗炎效果顯著,并且還能夠減小患者毛細(xì)血管的通透性,進(jìn)一步提高患者機(jī)體滲透壓,緩解患者機(jī)體充血癥狀,進(jìn)一步抑制機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞向相應(yīng)部位進(jìn)行遷移,最終發(fā)揮抗炎的目的,與此同時此類藥物還具有免疫抑制以及抗毒素等功能。在趙庭庭［6］的研究中,研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn),在皮膚缺損位置處,予以適量的曲安奈德藥物,治療效果較理想,并且用藥方式步驟比較簡便,藥效迅速,同時在患處局部位置涂抹藥物,藥物的濃度更高,一定程度上能夠降低封閉環(huán)境下所引起的不良反應(yīng)。而在本次研究中,曲安奈德藥物用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者中,取得較為理想的效果。

西吡氯胺藥物屬于一類季銨鹽類的陽離子表面活性劑,此類藥物主要發(fā)揮的功能是殺菌作用,其主要通過穿透細(xì)胞膜,促使細(xì)胞內(nèi)部的物質(zhì)不斷流出細(xì)胞外,進(jìn)一步對細(xì)菌的新陳代謝能力產(chǎn)生影響,最終對細(xì)胞的生長發(fā)揮抑制作用,從而發(fā)揮殺菌效果。在眭佳麗等［7］的研究中,研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)西吡氯胺藥物通過對口腔上皮細(xì)胞發(fā)揮誘導(dǎo)作用,誘導(dǎo)其不斷分泌促炎因子,進(jìn)而逃避巨噬細(xì)胞的殺傷作用。另外在向華居［8］的研究中,采用隨機(jī)對照進(jìn)行研究,研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)西吡氯胺藥物能夠?qū)Π咨钪榫l(fā)揮殺菌作用。另外也有項研究報道［9］,曲安奈德藥物可以有效抑制白色念珠菌的產(chǎn)生。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn),治療后2、4 周,觀察組VAS評分和臨床癥狀評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明與單獨藥物西吡氯胺進(jìn)行比較,曲安奈德聯(lián)合西吡氯胺藥物可有效緩解糜爛型口腔扁平苔蘚患者的疼痛程度以及改善患者的臨床癥狀。其中西吡氯胺藥物口感清甜,并且對患者的口腔黏膜組織沒有刺激性,其安全性更高,大部分患者比較容易接受,并且此類藥物的抗菌譜比較廣泛,具有抑制細(xì)菌及念珠菌的功能,與曲安奈德藥物聯(lián)合使用,能夠更好地發(fā)揮曲安奈德藥物的治療作用［10-13］。在李宇佳等［14］的研究中,研究結(jié)果表明在短時間內(nèi)予以曲安奈德藥物聯(lián)合西吡氯胺含片藥物用于口腔扁平苔蘚患者,安全性高,療效顯著。其研究結(jié)果與本次研究具有一致性。

綜上所述,曲安奈德溶液在西吡氯胺含片藥物治療的基礎(chǔ)上用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者,效果理想,能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀,以及改善患者臨床癥狀,值得在臨床實踐中推廣使用。但是本次研究也存在一些不足之處,本研究納入的患者例數(shù)較少,后期需要大樣本數(shù)據(jù)驗證,另外本次研究僅觀察了兩組患者用藥后4 周內(nèi)的療效,但是尚未對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行觀察,期待后續(xù)研究進(jìn)一步彌補(bǔ)這一不足。