高旭

濕性年齡相關性黃斑變性是年齡相關性黃斑變性中的一種類型,年齡相關性黃斑變性疾病的發(fā)生多見于45 歲以上的人群,因此又可稱為老年性黃斑變性［1］。年齡相關性黃斑變性是由于患者的患眼中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜發(fā)生病變,造成對于視細胞外節(jié)盤膜,視網(wǎng)膜色素上皮細胞對其的吞噬消化能力降低,導致殘余的盤膜小體在基底部細胞原漿中潴留,當其向外排出沉積后,就形成了玻璃膜疣,使患眼可見非常明顯的黃斑部位改變［2］。濕性年齡相關性黃斑變性隨年齡的增長,發(fā)病率也在升高,在人口老齡化不斷加劇的我國形勢尤為嚴峻［3］。在對濕性年齡相關性黃斑變性的傳統(tǒng)方法中,都存在著給患者帶來的創(chuàng)傷較大,不利于患者視力恢復,甚至造成視網(wǎng)膜損傷,治療后患者最佳矯正視力較低等缺點,效果并不十分理想［4］。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,在玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子作為一種更先進的治療方式出現(xiàn),能夠克服濕性年齡相關性黃斑變性傳統(tǒng)治療方法中存在的缺陷,減輕患者在治療中承受的創(chuàng)傷,降低治療后不良反應的發(fā)生率,較好的恢復患者的視力情況［5］。本研究以2019 年10 月～2020 年10 月本院眼科收治的濕性年齡相關性黃斑變性患者118 例為研究對象,探究抗血管內皮生長因子治療濕性年齡相關性黃斑變性的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院眼科收治的濕性年齡相關性黃斑變性患者118 例,共118 眼,其中男61 例,女57 例；年齡51～75 歲,平均年齡(60.03±7.16)歲。

1.2 納入及排除標準 所有患者均已經(jīng)過臨床相關檢查后確診為濕性年齡相關性黃斑變性；此前無其他眼部疾病病史,也均無合并嚴重臟腑疾病；所有患者均已悉知研究內容并自愿簽署了知情同意書；本次研究已經(jīng)院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 手術前醫(yī)護人員需要囑咐所有患者,使用氧氟沙星滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字H10940176),3～5 次/d,1～2 滴/次,連續(xù)使用3 d；手術前醫(yī)護人員應告知患者手術的流程和術前需要注意的事項,為患者介紹手術過往的成功經(jīng)驗以及成功率,安撫患者因醫(yī)院環(huán)境、疾病以及即將手術而產生的心理恐懼、焦慮等負面情緒,來增強患者對手術成功的信心,從而提升患者對治療的依從性。

1.3.2 手術方法 在患者進入手術室后,采取平臥位的方式,對患者進行常規(guī)消毒鋪巾后,使用鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊證號H20090082)對患者眼球表面進行麻醉；打開眼瞼后,使用5%聚維酮碘溶液(葫蘆島國帝藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H21022101)以及生理鹽水對患者的結膜囊進行清洗；按照0.50 mg/0.05 ml 的比例,在距離患者眼角鞏膜邊緣約3.5 mm 的鼻下方,經(jīng)過患眼的睫狀體平坦部位處,采取垂直進針的方式,給予患眼玻璃體腔雷珠單抗注射液(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號S20170003),進行緩慢推注,1 次/個月,持續(xù)3 個月,并在出針后對患眼眼底視盤的動脈脈搏、光感情況進行仔細的觀察。

1.3.3 術后操作 使用妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊證號H20130743)于患者患眼處涂抹,并用無菌紗布對其進行包扎,等待患者休息30 min 后,對患者患眼眼壓進行密切地觀測。手術后連續(xù)1 周內,需要患者使用妥布霉素地塞米松眼膏3 次/d,以預防術后感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標 對比患者治療前后最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜新生血管基底部寬度及高度。分別進行測量記錄并計算結果的平均值及標準差,對比治療前后患者的視力情況。對比患者不良反應發(fā)生情況,不良反應包括眼壓升高、球結膜下出血、水腫、視網(wǎng)膜脫落以及白內障等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后視力情況對比 治療后,患者最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜新生血管基底部寬度及高度均顯著優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后視力情況對比 (,n=118)

表1 患者治療前后視力情況對比 (,n=118)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.2 患者治療后不良反應發(fā)生情況 治療后,出現(xiàn)眼壓升高2 例,球結膜下出血3 例,水腫2 例,不良反應發(fā)生率為5.93%。

3 討論

近年來,我國人口老齡化趨勢逐年加強,作為一種發(fā)病率與年齡相關性較強的疾病,年齡相關性黃斑變性成為了威脅老年群體視力情況的主要疾病之一［6-8］。年齡相關性黃斑變性的發(fā)病除了與年齡相關外,還會受到個體差異、其他眼部疾病以及長期光暴露等因素的影響,患者通常會出現(xiàn)視力下降的癥狀,年齡相關性黃斑變性對患者的正常生活造成影響,會嚴重降低患者的生活質量。年齡相關性黃斑變性分為干性和濕性兩種類型,其中濕性年齡相關性黃斑變性的主要特點是會出現(xiàn)黃斑水腫,以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常的生長等,導致出現(xiàn)脈絡膜新生血管,但是血管通常較脆弱,結構不完善,容易出現(xiàn)出血,形成瘢痕,功能機化的情況,這一系列的病理改變,大大降低了中心視力,甚至會造成視力喪失,因此對于濕性年齡相關性黃斑變性的患者,應該及時進行有效的臨床治療,避免向無可挽回的結果惡化發(fā)展［9-13］。

臨床上治療濕性年齡相關性黃斑變性,有較多不同種類的傳統(tǒng)方法,例如采用激光的手段、藥物保守治療、或者手術治療等,而這些手段都存在著一些較為明顯的缺陷；其中在激光治療手段中,激光的非選擇性熱效應同時會損傷脈絡膜新生血管淺層視網(wǎng)膜,形成萎縮斑,使治療后患者的視力情況仍不理想；而手術治療伴隨著較大的手術創(chuàng)口,而濕性年齡相關性黃斑變性患者的年齡普遍較大,對創(chuàng)口的承受程度,以及手術后創(chuàng)口的恢復程度都對患者身體素質存在著較高的要求,容易發(fā)生感染,不利于視力情況的恢復。隨著近些年來,社會的不斷發(fā)展以及醫(yī)療科技的水平也在飛速進步,出現(xiàn)了一種更符合濕性年齡相關性黃斑變性在臨床治療中各方面需求的手段,即為玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子,相較于濕性年齡相關性黃斑變性的眾多傳統(tǒng)治療方法,抗血管內皮生長因子治療帶來的創(chuàng)傷較小,不會帶來非選擇性的傷害,在恢復患者最佳矯正視力的同時,還能夠明顯降低一些不良反應的發(fā)生率,有效避免一些濕性年齡相關性黃斑變性的發(fā)生不良反應［14,15］。

本次研究結果顯示,治療后,患者最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜新生血管基底部寬度及高度均顯著優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,患者不良反應發(fā)生率為5.93%。表明應用抗血管內皮生長因子治療方式對于提升濕性年齡相關性黃斑變性患者最佳矯正視力、改善黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度效果顯著。應用抗血管內皮生長因子治療方式能夠有效減少患者在治療后不良反應的發(fā)生。

綜上所述,在臨床治療濕性年齡相關性黃斑變性時,采用抗血管內皮生長因子的方法,能夠顯著改善患者的黃斑變性情況,提高患者的最佳矯正視力,同時降低不良反應的發(fā)生率,對患者的正常生活質量價值顯著,值得推廣。