韓丹

小兒胃炎是消化系統(tǒng)病癥中發(fā)病率較高的兒科疾病,該疾病病情嚴(yán)重且發(fā)病急驟,隨著病情的進(jìn)展對(duì)患兒產(chǎn)生的影響也越來越大。臨床認(rèn)為Hp 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、胃炎等相關(guān)的消化系統(tǒng)［1］。如果在發(fā)病早期不能采取有效的措施進(jìn)行科學(xué)治療,則可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和脫水等一系列癥狀,嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致休克甚至死亡［2］。對(duì)Hp 陽(yáng)性的小兒胃炎患兒通常以傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行治療,其能在一定程度上控制患兒的病情,但效果不夠理想。近幾年臨床開始將鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)用于Hp 陽(yáng)性的小兒胃炎患兒的治療中,并能發(fā)揮良好的作用,本文基于此,選擇80 例Hp 陽(yáng)性小兒胃炎患兒進(jìn)行臨床研究,研究鉍劑四聯(lián)療法的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年5 月來本院治療的80 例Hp 陽(yáng)性小兒胃炎患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組男20 例,女20 例；年齡3～7 歲,平均年齡(5.15±1.15)歲；病程1～15 個(gè)月,平均病程(7.45±2.76)個(gè)月。對(duì)照組男18 例,女22 例；年齡2～7 歲,平均年齡(5.34±1.58)歲；病程1～14 個(gè)月,平均病程(7.25±2.83)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn),患兒家屬在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)診斷確診為小兒肺炎,符合《兒科學(xué)》中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒經(jīng)過14C 尿素吹氣試驗(yàn)檢驗(yàn)Hp 為陽(yáng)性；③所有患兒均在上腹部存在疼痛,具有腹脹表現(xiàn)；④具有完整的影像學(xué)資料,家長(zhǎng)配合度和依從性較高［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并活動(dòng)性出血者；②合并胃潰瘍穿孔、幽門梗阻；③存在表達(dá)障礙或精神疾?。虎芎喜?yán)重肝腎功能不全；⑤對(duì)本次研究所用藥物不耐受或者過敏；⑥同期參與其他研究或者存在對(duì)本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的體征和表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行治療。餐前給予患兒奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033510)口服,0.3～0.4 mg/(kg·次),2 次/d,持續(xù)服用4～8 周；阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994)口服,25 mg/(kg·次),2 次/d,持續(xù)用藥1～2 周；甲硝唑片(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021421)口服,10 mg/(kg·次),2 次/d,持續(xù)用藥1～2 周。

1.3.2 觀察組 采用鉍劑四聯(lián)療法治療。餐前給予奧美拉唑腸溶膠囊,0.3～0.4 mg/(kg·次)口服,2 次/d,持續(xù)服用4～8 周；克拉霉素片(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046141)口服,7.5～10 mg/(kg·次),2 次/d,最大劑量≤0.5 g/d,持續(xù)用藥1～2 周；阿莫西林口服,25 mg/(kg·次),2 次/d,最大劑量≤1 g/d,持續(xù)用藥1～2 周；膠體果膠鉍(黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044236)餐前口服,3～4 mg/(kg·次),2 次/d,持續(xù)用藥1 周。治療期間可以酌情針對(duì)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療療程結(jié)束后,經(jīng)過胃鏡觀察,潰瘍面愈合或愈合＞80%,臨床癥狀得到明顯改善,經(jīng)過14C 呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)為陰性；有效：治療療程結(jié)束后,經(jīng)胃鏡觀察,潰瘍面愈合50%～80%,臨床癥狀有所改善,但改善癥狀不佳,經(jīng)14C 呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)顯示為弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療療程結(jié)束后,經(jīng)過胃鏡觀察,潰瘍面愈合≤50%,臨床癥狀未改變甚至加重,14C 呼氣試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子 治療前后檢測(cè)患兒血清IL-6、IL-8、CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-8、IL-6、CRP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-8、IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較()

表2 兩組炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

導(dǎo)致小兒出現(xiàn)胃炎的原因有很多種,比如化學(xué)藥物的影響、不良飲食習(xí)慣、細(xì)菌感染、病毒感染等［5］。而Hp 感染是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)胃炎的一個(gè)主要及常見的誘發(fā)因素,Hp 是一種革蘭陰性小桿菌,在人體的胃上皮細(xì)胞表層繁殖,可能會(huì)對(duì)胃上皮產(chǎn)生損傷,甚至?xí)茐娜梭w的細(xì)胞,而導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)反應(yīng),這就會(huì)影響小兒生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育。

臨床研究認(rèn)為［6］,Hp 感染導(dǎo)致胃炎發(fā)生幾率超過90%,兒童屬于Hp 感染的主要發(fā)病人群。所以對(duì)Hp陽(yáng)性小兒胃炎患兒進(jìn)行治療的關(guān)鍵是消除Hp。但Hp感染不會(huì)自動(dòng)消除,因此在治療當(dāng)中需要通過藥物進(jìn)行干預(yù),這是能夠有效控制或延緩上皮化生的主要作用,還能夠防止胃黏膜萎縮［7］。當(dāng)前臨床對(duì)胃炎患兒通過三聯(lián)療法進(jìn)行治療,但是因多種原因?qū)е缕湔w療效并不理想。也有學(xué)者認(rèn)為［8］,通過鉍劑四聯(lián)療法治療可以有效發(fā)揮清除Hp 的目的,使得治療效果達(dá)到90%以上。本文基于此進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-8、IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明通過四聯(lián)療法對(duì)Hp 陽(yáng)性小兒胃炎患兒進(jìn)行治療能夠在保證安全的前提下提升臨床療效,改善患兒體內(nèi)炎性因子。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,在用藥時(shí)能夠有效抑制胃酸的分泌,且其作用時(shí)間較長(zhǎng),可以幫助患兒緩解相關(guān)癥狀,還能夠抑制尿素酶的活性,對(duì)抗Hp 感染具有良好的作用［9,10］。阿莫西林是一種廣譜抗生素,其內(nèi)酰胺基可以在短時(shí)間內(nèi)快速的溶解形成肽鏈,同時(shí)也可以和細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行結(jié)合,可以使得機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌失去活性［11-14］?？死顾厥且环N紅霉素的衍生物,可以抑制蛋白合成和細(xì)胞核蛋白的結(jié)合,能發(fā)揮理想的抗菌作用。膠體果膠鉍可以在胃黏膜生成一層保護(hù)膜,有助于對(duì)上皮細(xì)胞分泌的粘液進(jìn)行刺激,達(dá)到良好的殺菌作用［15-17］。

綜上所述,對(duì)Hp 陽(yáng)性的小兒胃炎患兒通過鉍劑四聯(lián)療法治療所取得的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)療法,改善患兒肌體內(nèi)的炎性因子,且治療安全性較高,值得推薦。