劉美玲

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類中老年高發(fā)的肺系疾病,其危害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都十分重。作為慢阻肺中后期患者死亡主要原因,ACOS 一直是這一疾病所最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。ACOS 不但具有持續(xù)氣流受限的癥狀還兼具了支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),這也使得ACOS的治療難度十分大,而且COPD 患者發(fā)展到ACOS 這一階段之后病情會(huì)更加危重,急性發(fā)作次數(shù)增加,預(yù)后差,死亡率高。目前對(duì)ACOS 發(fā)病機(jī)制的研究還尚不明確,臨床治療方法多種多樣,西醫(yī)方法、中醫(yī)方法、中西醫(yī)結(jié)合療法。但臨床上對(duì)該疾病的治療方法多為激素單一療法,糖皮質(zhì)激素又稱腎上腺皮質(zhì)激素,是常選藥,這是一類甾體激素,具有抗休克、抗病毒、抗炎、抑制免疫應(yīng)答等作用,但單一地使用糖皮質(zhì)激素一種治療療程會(huì)比較長(zhǎng),時(shí)效性較短,且容易產(chǎn)生耐藥性［1］。噻托溴胺是毒蕈堿受體的選擇性拮抗劑,主要介導(dǎo)支氣管的收縮,且作用時(shí)間較長(zhǎng),能產(chǎn)生更持久的支氣管舒張作用［2］。所以糖皮質(zhì)激素與噻托溴胺的聯(lián)合用藥或許會(huì)給ACOS 的治療帶來新的窗口,本文就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴胺治療ACOS 的臨床成效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年3 月收治的120 例ACOS 患者作為研究對(duì)象,男73 例,女47 例,平均年齡(48.5±8.6)歲,平均病程(7.0±1.2)年。在隨機(jī)原則下將所有患者分為對(duì)照組和研究組,每組60 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACOS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),是ACOS 確診患者；②納入候選的患者近3 個(gè)月內(nèi)未使用過腎上腺皮質(zhì)激素治療,且均通過了過敏試驗(yàn)；③已向患者告知本次實(shí)驗(yàn)研究,并取得同意；④獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病的患者；②沒有自控能力或患有精神疾病的患者；③合并肺部其他疾病的患者,如肺栓塞、肺部腫瘤、聲帶功能障礙、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等疾??；④對(duì)治療方案不能接受；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥未通過過敏實(shí)驗(yàn)的患者；⑦家屬不同意本次實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法 所有入院患者首先都要接受常規(guī)治療,包括吸氧、減少活動(dòng)、給予抗感染藥物,在這樣的基礎(chǔ)下給予針對(duì)性治療。對(duì)照組患者采取糖皮質(zhì)激素的單一治療：采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療,選用布地奈德霧化吸入,0.5～1.0 mg/次,2 次/d,病情較重患者可改為1～2 mg/次,2 次/d。霧化吸入可以有效地緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能。霧化主要的不良反應(yīng)為咳嗽,聲音嘶啞,口咽部真菌感染,所以護(hù)士應(yīng)囑患者在霧化吸入過后及時(shí)漱口,可以有效減少副作用。研究組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助噻托溴胺治療：和對(duì)照組一樣要使用布地奈德霧化治療,在這一方法上再聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑,1 粒/次,1 次/d。不但可以治療疾病,而且會(huì)對(duì)ACOS 患者起到維持治療的作用。用藥方法：將藥品裝進(jìn)特定的吸入裝置),完全呼氣(先做一次深呼吸),然后舉起藥粉吸入器裝置放到嘴上,用嘴唇緊緊含住吸嘴,保持頭部垂直,緩慢地深吸氣,其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部完全充滿時(shí),盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸,同時(shí)從嘴中取出藥粉吸入器裝置。重新開始正常呼吸。重復(fù)以上步驟直到藥物完全吸出。同時(shí)要注意吸入器的干凈衛(wèi)生,及時(shí)清潔更換。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、CAT 評(píng)分、ACT 評(píng)分以及用藥前后的肺功能(FEV1、FVC、IC/TLC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床效果分為顯效、有效、無效,兩組患者在經(jīng)過3 d 的對(duì)應(yīng)治療后,觀測(cè)患者的臨床指征,如全部消失并且7 d 之內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象則為顯效；3 d 的治療未顯效,則繼續(xù)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過5 d 的治療之后臨床癥狀明顯改善,而且呼吸困難等癥狀的發(fā)作次數(shù)明顯減少,哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯縮短,此種治療效果為有效；經(jīng)過1 周以上的治療臨床癥狀并未被改善,甚至出現(xiàn)肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)惡化的情況為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。CAT 評(píng)分用于患者COPD 癥狀改善情況的評(píng)定(滿分40 分),分?jǐn)?shù)越高表明其治療效果越差。ACT 評(píng)分(滿分25 分),用于患者哮喘癥狀改善情況的評(píng)定,分?jǐn)?shù)越低表明其哮喘被控制情況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組中治療顯效31 例,有效22 例,無效7 例；對(duì)照組中治療顯效11 例,有效9 例,無效40 例。研究組治療總有效率88.33%高于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.088,P＜0.05)。

2.2 兩組患者CAT、ACT 評(píng)分比較 經(jīng)藥物治療后,對(duì)照組患者ACT 評(píng)分為(16.85±3.02)分,CAT 評(píng)分為(21.98±1.24)分；研究組ACT 評(píng)分為(20.01±2.85)分,CAT 評(píng)分為(16.22±2.04)分。研究組患者ACT、CAT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥前后肺功能比較 用藥前,兩組患者FEV1、FVC、IC/TLC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,研究組患者FEV1(2.6±0.7)L、FVC(3.8±1.2)L、IC/TLC(53.8±5.1)%均高于對(duì)照組的(1.9±0.4)L、(2.9±1.0)L、(48.7±5.0)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后肺功能比較()

表1 兩組患者用藥前后肺功能比較()

注：與對(duì)照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺、哮喘或者ACOS 都是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,多以氣道炎癥為主,而且這一類炎性疾病還有一個(gè)明顯特點(diǎn)即疾病的嚴(yán)重程度與患者的年齡呈正相關(guān),哮喘的初期癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息甚至呼吸困難等,而慢阻肺患者從“兩年三個(gè)月”的發(fā)病特點(diǎn)就可以看出該疾病具有遷延難愈的特點(diǎn),雖然此病可治療、可預(yù)防但該病病情呈進(jìn)行性發(fā)展,許多患者都久治不愈［3-5］。在慢阻肺發(fā)展的過程中極易合并哮喘,這種癥狀稱之為ACOS,此時(shí)疾病的治療難度加倍,預(yù)后更加不好,生命也在承受著威脅。ACOS 作為慢阻肺的繼發(fā)疾病其危重程度自然不必多說,但臨床上卻沒有更好地病因治療方案,一般都以使用激素來控制炎癥,預(yù)防感染等為主要的治療方法。

ACOS 以持續(xù)性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為主,對(duì)癥治療最常用的就是β2受體激動(dòng)劑,以糖皮質(zhì)激素中的布地奈德霧化吸入為代表,這種治療方法不但可以緩解甚至抑制氣道炎癥,還可以使得氣道的高反應(yīng)、高敏感性起到緩解作用。但單純使用糖皮質(zhì)激素一種藥物治療會(huì)存在一定的局限性,首先β2受體激動(dòng)劑的時(shí)效性較短,其次激素類藥物更容易產(chǎn)生耐藥性,最后糖皮質(zhì)激素的副作用較大,還有研究指出單獨(dú)使用布地奈德極有可能引起口腔潰瘍等疾?。?-9］。所以本研究聯(lián)合應(yīng)用了抗膽堿類藥物噻托溴胺來補(bǔ)充布地奈德的不足,噻托溴胺除了可以對(duì)肌酐酸環(huán)化酶起到活化作用外,還具有阻斷呼吸道平滑肌的痙攣,有效的擴(kuò)張氣管,而且可以彌補(bǔ)布地奈德的時(shí)效短這一缺點(diǎn),而且聯(lián)合用藥見效更快、吸收更快可以有效改善支氣管急性發(fā)作癥狀,噻托溴胺的毒副作用小且可以將布地奈德的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液大量排出,從而減小兩藥的副作用,不但療效好還毒性低。

通過對(duì)照組和研究組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的表現(xiàn),研究組治療總有效率88.33%高于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.088,P＜0.05)。經(jīng)藥物治療后,研究組患者ACT、CAT 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后,研究組患者FEV1、FVC、IC/TLC 均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,我們發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾病的能力越來越強(qiáng),但無法完全治愈的疾病還是占大多數(shù),只有通過不斷地探索研究去解決才能更好地幫助患者。目前一些疾病,例如本文所提及的ACOS,或許目前還不能完全掌握它,但為患者減輕痛苦,為他們提供最佳的、最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案也是我們的使命［10-13］。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素輔助噻托溴胺治療ACOS患者臨床作用效果良好,對(duì)肺功能恢復(fù)以及預(yù)后都有明顯改善,可以更快更好地減輕患者痛苦,既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠,將其推廣到臨床上是十分必要的。