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肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)生率與死亡率最高的惡性腫瘤,對(duì)人們的健康安全造成了較大的威脅［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指出,全球每年新增肺癌患者數(shù)量＞200 萬(wàn),死亡數(shù)量＞150 萬(wàn),遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤［2］。近些年來(lái)隨著人們生活方式的變化,我國(guó)肺癌發(fā)生率呈青年化發(fā)展的趨勢(shì)。早期肺癌由于發(fā)病隱匿,大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期,錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［3］。目前臨床對(duì)于無(wú)法手術(shù)治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者通常采取綜合治療模式,包括化療、放療、靶向治療等［4］。放療聯(lián)合化療是目前中晚期非小細(xì)胞肺癌常用治療方法,但是對(duì)于不同放化療聯(lián)用方案存在一定的爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步分析同步放化療與序貫放化療在中晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用效果,文章選取2018 年1 月～2020 年10 月120 例醫(yī)院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月120 例醫(yī)院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,每組60 例。觀察組患者中男32 例,女28 例；年齡36～77 歲,平均年齡(50.6±8.8)歲。對(duì)照組患者中男31 例,女29 例；年齡39～78 歲,平均年齡(51.2±9.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌,TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；②符合放化療適用證。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究前使用其他治療方法、嚴(yán)重肝腎功能不全以及放化療禁忌證的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取序貫化放療治療,具體方法：首先進(jìn)行放療治療,采取三維適形放療,靶區(qū)為病灶以及縱隔相關(guān)淋巴引流區(qū),劑量為2.0 Gy/次,5 次/周,連續(xù)治療6 周；在放療結(jié)束1 周后進(jìn)行化療治療,化療方案為順鉑聯(lián)合紫杉醇治療,化療第1 天靜脈滴注135～170 mg/m2紫杉醇注射液和75～80 mg/m2順鉑,均為1 次/d,21 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療6 個(gè)療程。觀察組采取同步放化療治療,化療與放療在同一天開始,也就是在放療治療的同時(shí)進(jìn)行化療治療,化療方案與放療方案同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、毒副反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后免疫細(xì)胞因子水平。臨床療效參照WHO 關(guān)于惡性腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)［5］,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)包括胃腸道毒副反應(yīng)、肝腎毒副反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)、心血管毒副反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)。免疫細(xì)胞因子包括CD4+和CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率66.7%明顯高于對(duì)照組的48.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組CD4+和CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CD4+明顯高于對(duì)照組,CD8+明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞因子水平比較 (,%)

表3 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞因子水平比較 (,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌在我國(guó)有較高的發(fā)生率和死亡率,上海是我國(guó)肺癌發(fā)生率最高的城市,且男性發(fā)生率明顯高于女性［6］。非小細(xì)胞肺癌是一個(gè)多因素共同作用引起的疾病,目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,吸煙、遺傳以及職業(yè)暴露等因素與該病的發(fā)生有密切的相關(guān)性［7］。臨床治療非小細(xì)胞肺癌有較多的方法,包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及分子靶向治療等［8］。手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌患者,對(duì)于無(wú)法手術(shù)治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者,通常是采取以放化療為主的治療方法［9］。

放射治療是非小細(xì)胞肺癌常用的治療方法,常用于根治性治療、姑息性治療以及輔助性治療,一般放射劑量為60～70 Gy。過(guò)去由于放射技術(shù)的限制,放射治療的總體效果不夠理想,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,尤其是立體定向放療技術(shù)的研發(fā),能夠提高放療的精度,提高了放射治療的效果［10］?；瘜W(xué)治療常用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療中,能夠降低患者的復(fù)發(fā)率,對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者,化療治療也能夠延長(zhǎng)患者的生存周期；其中順鉑聯(lián)合紫杉醇是非小細(xì)胞肺癌一線化療方案,具有較高的臨床療效。放療聯(lián)合化療治療能夠通過(guò)不同的作用機(jī)制達(dá)到抑制病灶生長(zhǎng)、強(qiáng)化治療效果的目的,但是不同放化療治療方案有著不同的特點(diǎn),目前臨床主要采用的聯(lián)用方案為序貫放化療和同步放化療。

序貫放化療主要是通過(guò)先進(jìn)性放療,然后進(jìn)行化療治療。而同步放化療則是兩種治療同時(shí)進(jìn)行。過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為序貫放化療能夠進(jìn)一步減輕放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng),但是隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)同步放化療具有更好的應(yīng)用效果,化療藥物可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感度,放療能夠增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性,從而提高臨床治療效果。本次研究中,觀察組治療總有效率66.7%明顯高于對(duì)照組的48.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率33.3%明顯低于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,同步放化療具有更高的療效與安全性。免疫功能指標(biāo)能夠反映人體免疫功能狀況。本次研究中,治療后,觀察組患者CD4+(38.0±4.7)%明顯高于對(duì)照組的(36.6±1.6)%,CD8+(25.2±1.0)%明顯低于對(duì)照組的(27.7±1.3)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,同步放化療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫抑制的影響更小,有助于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述,同步放化療在中晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的療效與安全性明顯高于序貫化放療,能夠進(jìn)一步改善患者的免疫功能狀況,值得推廣應(yīng)用。