王鵬

妊娠高血壓是一種臨床常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,孕婦在妊娠期間,一般在妊娠20 周后,出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐,對(duì)于母嬰健康造成極大的威脅［1］。從臨床研究來(lái)看,妊娠高血壓的發(fā)病多為內(nèi)皮細(xì)胞激活或損傷,引發(fā)全身小血管痙攣,因此,臨床上治療妊娠高血壓主要以解痙、降壓為主,多應(yīng)用藥物治療,常見(jiàn)的藥物包括拉貝洛爾、硝苯地平等,但單一用藥的效果并不理想［2］,故本研究就拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果進(jìn)行探討,選取86 例臨床妊娠高血壓患者為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的86 例妊娠高血壓患者,按照入院順序單雙數(shù)分為觀察組(單數(shù))和對(duì)照組(雙數(shù)),每組43 例。所有患者均符合妊娠高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且不存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙或藥物敏感。觀察組：年齡20～38 歲,平均年齡(29.21±5.37)歲；孕周33～38 周,平均孕周(35.13±2.56)周；經(jīng)產(chǎn)婦27 例,初產(chǎn)婦16 例。對(duì)照組：年齡21～37 歲,平均年齡(29.45±5.19)歲；孕周32～38 周,平均孕周(35.72±2.74)周；經(jīng)產(chǎn)婦26 例,初產(chǎn)婦17 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均限制其活動(dòng),采取側(cè)臥位休養(yǎng),并進(jìn)行常規(guī)治療,采用25%的硫酸鎂注射液20 ml 與5%葡萄糖溶液100 ml 混勻后,靜脈滴注。之后再將60 ml 硫酸鎂加入1000 ml 葡萄糖溶液內(nèi),8～12 h 靜脈滴注完畢,最后以10 ml 硫酸鎂肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者加用硝苯地平治療,選用硝苯地平控釋片口服,10 mg/次,3 次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用拉貝洛爾治療,鹽酸拉貝洛爾片口服,100 mg/次,3 次/d,可根據(jù)患者的情況調(diào)整用量,但拉貝洛爾用量應(yīng)≤600 mg/d,硝苯地平用量應(yīng)≤60 mg/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平及妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血)、胎兒結(jié)局(胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局與胎兒結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率分別為4.65%、9.30%、4.65%、2.33%、0、0,均低于對(duì)照組的30.23%、46.51%、27.91%、18.60%、13.95%、9.30%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局與胎兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,表現(xiàn)為妊娠與高血壓并存,臨床癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等,隨著病程發(fā)展,還可能出現(xiàn)抽搐、休克的癥狀,最終導(dǎo)致母嬰的死亡結(jié)局［3］。由于該病的主要機(jī)制是全身小血管痙攣,因此,在治療過(guò)程中,主要以解痙、降壓及改善微循環(huán)為主,常規(guī)治療中常應(yīng)用硫酸鎂治療,但效果并不理想,而且在治療中不好掌握用量,容易造成患者鎂中毒［4］。近年來(lái),有報(bào)道稱口服或靜脈滴注藥物治療妊娠高血壓的效果較好,尤其是靜脈滴注,能夠快速降壓,但也有報(bào)告指出,快速降壓使胎兒窘迫、產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率大大提升,給產(chǎn)婦分娩造成巨大的隱患［5］。因此,在靜脈滴注治療中需要全程對(duì)患者進(jìn)行觀察,對(duì)于人力資源不足的基層或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,需要謹(jǐn)慎使用靜脈滴注治療。

本研究中,治療后,兩組舒張壓、收縮壓水平均低于本組治療前,且觀察組舒張壓(81.25±4.06)mm Hg、收縮壓(128.95±6.22)mm Hg 低于對(duì)照組的(89.23±4.73)、(145.34±7.58)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率分別為4.65%、9.30%、4.65%、2.33%、0、0,均低于對(duì)照組的30.23%、46.51%、27.91%、18.60%、13.95%、9.30%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中,拉貝洛爾是α和β 腎上腺素能受體阻滯劑,可以對(duì)α1受體進(jìn)行選擇性阻滯,使得外周血管擴(kuò)張阻力下降,冠狀動(dòng)脈的痙攣能夠解除,心肌血流量增加,耗氧量自然下降,在妊娠高血壓患者中應(yīng)用,能夠減少患者頭痛、頭暈等癥狀的發(fā)作頻率,也能夠改善心肌缺血、腦缺血的狀態(tài)［6］。而硝苯地平則是鈣離子通道阻斷劑,能夠?qū)ρ芷交∑鸬剿沙谧饔?擴(kuò)張血管,在臨床應(yīng)用中需藥量少,且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),副作用較少,是一種有效且安全的臨床藥物,在妊娠高血壓患者中應(yīng)用,能夠改善患者的抽搐癥狀［7］。將拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)用,可以增強(qiáng)葡萄糖醛酸苷的結(jié)合作用,降壓更平穩(wěn),且能夠減少兩種藥物的用量,安全性更高［8］。

綜上所述,拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓能夠有效控制患者的血壓,改善患者的分娩結(jié)局,保證母嬰的健康與安全,值得臨床推廣與應(yīng)用。