郭冰

臨床依據(jù)手術(shù)種類(lèi)選擇麻醉方式,而神經(jīng)阻滯麻醉是常用麻醉手段。鹽酸羅哌卡因被普遍應(yīng)用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉。鹽酸羅哌卡因的特點(diǎn)是毒性低,效率高,成為外周神經(jīng)阻滯的常用藥物。本文分析不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉的成效,實(shí)驗(yàn)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例下肢手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢手術(shù)指征；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病者；長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒、大量使用止痛藥物者；外周神經(jīng)病、精神病者；伴惡性腫瘤疾病者。依據(jù)麻醉方式不同將患者分為對(duì)照組、觀察A 組、觀察B 組,每組30 例。觀察A 組男19 例,女11 例；年齡22～60 歲,平均年齡(41.3±6.4)歲。觀察B 組男20 例,女10 例；年齡21～63 歲,平均年齡(42.6±6.9)歲。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡24～57 歲,平均年齡(40.5±6.1)歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后,使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者常規(guī)生命體征指標(biāo),包括心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2),開(kāi)放靜脈通道并吸氧,所有患者實(shí)施鹽酸羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯麻醉,對(duì)照組、觀察B 組、觀察A 組予以鹽酸羅哌卡因藥物濃度分別為0.250%、0.375%、0.500%,藥物劑量為55 ml,其中腰叢阻滯30 ml,坐骨神經(jīng)阻滯25 ml。①腰叢阻滯：讓患者呈側(cè)臥,指導(dǎo)患者收腹、屈膝,確定阻滯側(cè)旁為穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)切口尺寸5 mm,神經(jīng)刺激器與電刺激針為三組的治療儀器,以矢狀方向進(jìn)針,當(dāng)電流達(dá)到 0.3 mA 后,患者股四頭肌會(huì)產(chǎn)生顯著的顫搐,此時(shí)注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min 后,若沒(méi)有異常情況,就全部注入剩下的27 ml 鹽酸羅哌卡因。②坐骨神經(jīng)阻滯：讓患者呈側(cè)臥體位,擺放行阻滯的腿在上面,充分伸開(kāi)另一條腿,髖關(guān)節(jié)彎曲30～40°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°,挑選股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線(xiàn)點(diǎn)位置,做垂直線(xiàn),于垂直線(xiàn)下5 cm 處行穿刺點(diǎn),在電流為0.3 mA 時(shí),患者出現(xiàn)跖屈,注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min,若沒(méi)有異常情況,注入剩下的22 ml 鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組阻滯起效用時(shí)、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、神經(jīng)阻滯成功情況。阻滯起效判定標(biāo)準(zhǔn)：針刺股神經(jīng)支配范圍皮膚,如果沒(méi)有痛覺(jué),判定阻滯起效［1］。運(yùn)動(dòng)阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)：阻滯后0.5 h 進(jìn)行評(píng)估,踝、髖、膝等不能運(yùn)動(dòng),判定全部阻滯［2］。神經(jīng)阻滯成功判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不需要輔助局麻,判定神經(jīng)阻滯成功［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時(shí)均短于對(duì)照組,且觀察B組短于觀察A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組全部運(yùn)動(dòng)阻滯比率均高于對(duì)照組,且觀察B組高于觀察A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組神經(jīng)阻滯成功比率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組阻滯情況比較［,n(%)］

表1 三組阻滯情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與觀察A 組比較,bP＜0.05

3 討論

神經(jīng)阻滯麻醉是臨床極為常見(jiàn)的麻醉方法,普遍應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中。此麻醉方式的特點(diǎn)是安全系數(shù)高,并發(fā)癥少,操作流程簡(jiǎn)單,麻醉效果良好,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想。

近些年以來(lái),神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,提升外周神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)度與阻滯效果。手術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中,大量運(yùn)用外周神經(jīng)阻滯主要原因有：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA) Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者行四肢、下腹部手術(shù)的數(shù)量不斷增多；②門(mén)診手術(shù)量加大,加快病床周轉(zhuǎn)的需要；③不會(huì)過(guò)大影響機(jī)體病理生理；④需要壓縮醫(yī)療費(fèi)用；⑤有助于術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,不需要進(jìn)行特殊監(jiān)測(cè)；⑥降低了圍手術(shù)期患者使用阿片類(lèi)藥物劑量,減少此類(lèi)藥物所致副作用［4-7］。一些手術(shù)中采用單獨(dú)神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合麻醉,手術(shù)結(jié)果顯示可以有效壓縮患者的住院天數(shù),能夠給予早期功能鍛煉的條件。

坐股神經(jīng)、腰叢、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)都是支配腿部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。目前,鹽酸羅哌卡因是下肢神經(jīng)阻滯麻醉常用藥物,其優(yōu)勢(shì)是高效、毒性低,安全系數(shù)高,不會(huì)很大程度上影響循環(huán)穩(wěn)定［8］。運(yùn)用鹽酸羅哌卡因,選擇腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能夠全部麻醉下肢的單側(cè)肢體。鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)的局部麻醉藥物,其帶給心臟與中樞神經(jīng)的毒性更小,安全可靠,現(xiàn)在已經(jīng)成為外周神經(jīng)阻滯首選藥物［9］。

臨床實(shí)踐研究指出,鹽酸羅哌卡因有著感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特點(diǎn),使用低濃度時(shí),只是產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用的感覺(jué)［10］。在實(shí)施下肢手術(shù)當(dāng)中,除了要了解患者下肢運(yùn)動(dòng)功能,還需要做到無(wú)痛治療,所以,運(yùn)用鹽酸羅哌卡因,可以充分發(fā)揮其特點(diǎn),用于單側(cè)下肢的手術(shù)極為恰當(dāng)。實(shí)施下肢神經(jīng)阻滯麻醉.主要采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合腰叢神經(jīng)麻醉,臨床實(shí)踐中分析麻醉時(shí),涉及的相關(guān)危險(xiǎn)要素包括生理、解剖特點(diǎn)等。神經(jīng)阻滯較危急,且嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥的中毒,引發(fā)原因是血管注入局麻藥物后所致,同時(shí)誘發(fā)諸多毒性癥狀,比如抽搐、驚厥等,所以,在注入局局部麻醉物當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)細(xì)致觀察患者的反應(yīng),若出現(xiàn)并發(fā)癥,需及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施,盡可能防止與降低因局部麻醉所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。于手術(shù)當(dāng)中,運(yùn)用下肢神經(jīng)阻滯麻醉,不會(huì)影響到循環(huán)功能.并能夠獲得良好的阻滯效果,手術(shù)后不良反應(yīng)少,不會(huì)引發(fā)健側(cè)肢體麻木［11］。術(shù)后,只需要對(duì)單側(cè)肢體實(shí)施鎮(zhèn)痛,不會(huì)致患者排尿障礙,有助于患者術(shù)后盡快進(jìn)食與康復(fù),可以大幅度降低患者長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的并發(fā)癥［12］。當(dāng)然,部分患者因?yàn)轶w質(zhì)原因,還是會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以,在實(shí)際操作當(dāng)中,需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,盡可能防止或降低神經(jīng)、血管發(fā)生不良反應(yīng)。

本次研究,觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時(shí)均短于對(duì)照組,且觀察B 組短于觀察A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組全部運(yùn)動(dòng)阻滯比率均高于對(duì)照組,且觀察B 組高于觀察A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組神經(jīng)阻滯成功比率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此可知,鹽酸羅哌卡因作為酰胺類(lèi)局部麻醉藥,其特點(diǎn)是藥效高,毒性低,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同布比卡因?qū)Ρ?鹽酸羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其相近,然而對(duì)中樞神經(jīng)與心臟的毒性更小,成為外周神經(jīng)阻滯的常用藥物。鹽酸羅哌卡因擁有運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)分離阻滯功能,低濃度給藥時(shí),可以有效阻滯神經(jīng)。因此,在下肢手術(shù)中,采用鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┞樽?極為合適。

綜上所述,選擇濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉,效果理想。