郭冰
臨床依據(jù)手術(shù)種類選擇麻醉方式,而神經(jīng)阻滯麻醉是常用麻醉手段。鹽酸羅哌卡因被普遍應(yīng)用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉。鹽酸羅哌卡因的特點是毒性低,效率高,成為外周神經(jīng)阻滯的常用藥物。本文分析不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉的成效,實驗過程如下。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月~2020 年1 月本院收治的90 例下肢手術(shù)患者,納入標準:符合下肢手術(shù)指征;患者知情。排除標準:嚴重心肺疾病者;長時間大量飲酒、大量使用止痛藥物者;外周神經(jīng)病、精神病者;伴惡性腫瘤疾病者。依據(jù)麻醉方式不同將患者分為對照組、觀察A 組、觀察B 組,每組30 例。觀察A 組男19 例,女11 例;年齡22~60 歲,平均年齡(41.3±6.4)歲。觀察B 組男20 例,女10 例;年齡21~63 歲,平均年齡(42.6±6.9)歲。對照組男17 例,女13 例;年齡24~57 歲,平均年齡(40.5±6.1)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 患者進入手術(shù)室后,使用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者常規(guī)生命體征指標,包括心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2),開放靜脈通道并吸氧,所有患者實施鹽酸羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯麻醉,對照組、觀察B 組、觀察A 組予以鹽酸羅哌卡因藥物濃度分別為0.250%、0.375%、0.500%,藥物劑量為55 ml,其中腰叢阻滯30 ml,坐骨神經(jīng)阻滯25 ml。①腰叢阻滯:讓患者呈側(cè)臥,指導(dǎo)患者收腹、屈膝,確定阻滯側(cè)旁為穿刺點,穿刺點切口尺寸5 mm,神經(jīng)刺激器與電刺激針為三組的治療儀器,以矢狀方向進針,當電流達到 0.3 mA 后,患者股四頭肌會產(chǎn)生顯著的顫搐,此時注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min 后,若沒有異常情況,就全部注入剩下的27 ml 鹽酸羅哌卡因。②坐骨神經(jīng)阻滯:讓患者呈側(cè)臥體位,擺放行阻滯的腿在上面,充分伸開另一條腿,髖關(guān)節(jié)彎曲30~40°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°,挑選股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線點位置,做垂直線,于垂直線下5 cm 處行穿刺點,在電流為0.3 mA 時,患者出現(xiàn)跖屈,注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min,若沒有異常情況,注入剩下的22 ml 鹽酸羅哌卡因。
1.3 觀察指標及判定標準 比較三組阻滯起效用時、運動阻滯情況、神經(jīng)阻滯成功情況。阻滯起效判定標準:針刺股神經(jīng)支配范圍皮膚,如果沒有痛覺,判定阻滯起效[1]。運動阻滯判定標準:阻滯后0.5 h 進行評估,踝、髖、膝等不能運動,判定全部阻滯[2]。神經(jīng)阻滯成功判定標準:手術(shù)不需要輔助局麻,判定神經(jīng)阻滯成功[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時均短于對照組,且觀察B組短于觀察A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察A 組、觀察B 組全部運動阻滯比率均高于對照組,且觀察B組高于觀察A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察A 組、觀察B 組神經(jīng)阻滯成功比率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 三組阻滯情況比較[,n(%)]
表1 三組阻滯情況比較[,n(%)]
注:與對照組比較,aP<0.05;與觀察A 組比較,bP<0.05
神經(jīng)阻滯麻醉是臨床極為常見的麻醉方法,普遍應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中。此麻醉方式的特點是安全系數(shù)高,并發(fā)癥少,操作流程簡單,麻醉效果良好,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想。
近些年以來,神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,提升外周神經(jīng)阻滯的精準度與阻滯效果。手術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中,大量運用外周神經(jīng)阻滯主要原因有:①美國麻醉師協(xié)會(ASA) Ⅲ~Ⅳ級患者行四肢、下腹部手術(shù)的數(shù)量不斷增多;②門診手術(shù)量加大,加快病床周轉(zhuǎn)的需要;③不會過大影響機體病理生理;④需要壓縮醫(yī)療費用;⑤有助于術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,不需要進行特殊監(jiān)測;⑥降低了圍手術(shù)期患者使用阿片類藥物劑量,減少此類藥物所致副作用[4-7]。一些手術(shù)中采用單獨神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合麻醉,手術(shù)結(jié)果顯示可以有效壓縮患者的住院天數(shù),能夠給予早期功能鍛煉的條件。
坐股神經(jīng)、腰叢、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)都是支配腿部運動的神經(jīng)。目前,鹽酸羅哌卡因是下肢神經(jīng)阻滯麻醉常用藥物,其優(yōu)勢是高效、毒性低,安全系數(shù)高,不會很大程度上影響循環(huán)穩(wěn)定[8]。運用鹽酸羅哌卡因,選擇腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能夠全部麻醉下肢的單側(cè)肢體。鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類的局部麻醉藥物,其帶給心臟與中樞神經(jīng)的毒性更小,安全可靠,現(xiàn)在已經(jīng)成為外周神經(jīng)阻滯首選藥物[9]。
臨床實踐研究指出,鹽酸羅哌卡因有著感覺與運動分離阻滯的特點,使用低濃度時,只是產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用的感覺[10]。在實施下肢手術(shù)當中,除了要了解患者下肢運動功能,還需要做到無痛治療,所以,運用鹽酸羅哌卡因,可以充分發(fā)揮其特點,用于單側(cè)下肢的手術(shù)極為恰當。實施下肢神經(jīng)阻滯麻醉.主要采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合腰叢神經(jīng)麻醉,臨床實踐中分析麻醉時,涉及的相關(guān)危險要素包括生理、解剖特點等。神經(jīng)阻滯較危急,且嚴重的并發(fā)癥為局麻藥的中毒,引發(fā)原因是血管注入局麻藥物后所致,同時誘發(fā)諸多毒性癥狀,比如抽搐、驚厥等,所以,在注入局局部麻醉物當中,應(yīng)當細致觀察患者的反應(yīng),若出現(xiàn)并發(fā)癥,需及時采取應(yīng)對措施,盡可能防止與降低因局部麻醉所導(dǎo)致的嚴重后果。于手術(shù)當中,運用下肢神經(jīng)阻滯麻醉,不會影響到循環(huán)功能.并能夠獲得良好的阻滯效果,手術(shù)后不良反應(yīng)少,不會引發(fā)健側(cè)肢體麻木[11]。術(shù)后,只需要對單側(cè)肢體實施鎮(zhèn)痛,不會致患者排尿障礙,有助于患者術(shù)后盡快進食與康復(fù),可以大幅度降低患者長時間臥床引發(fā)的并發(fā)癥[12]。當然,部分患者因為體質(zhì)原因,還是會出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以,在實際操作當中,需要嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,盡可能防止或降低神經(jīng)、血管發(fā)生不良反應(yīng)。
本次研究,觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時均短于對照組,且觀察B 組短于觀察A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察A 組、觀察B 組全部運動阻滯比率均高于對照組,且觀察B 組高于觀察A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察A 組、觀察B 組神經(jīng)阻滯成功比率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)此可知,鹽酸羅哌卡因作為酰胺類局部麻醉藥,其特點是藥效高,毒性低,藥效持續(xù)時間長。同布比卡因?qū)Ρ?鹽酸羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其相近,然而對中樞神經(jīng)與心臟的毒性更小,成為外周神經(jīng)阻滯的常用藥物。鹽酸羅哌卡因擁有運動與感覺分離阻滯功能,低濃度給藥時,可以有效阻滯神經(jīng)。因此,在下肢手術(shù)中,采用鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┞樽?極為合適。
綜上所述,選擇濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉,效果理想。