郭陽

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病,具有增生、擴散與轉(zhuǎn)移特點。發(fā)病原因不明,屬于良性疾病,少部分患者會出現(xiàn)惡變［1］。臨床數(shù)據(jù)表明,大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等,嚴重影響患者的生活健康。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多,手術治療與藥物治療相對比較理想。藥物治療主要采用激素類藥物［2］。本文分析觀察子宮內(nèi)膜異位癥患者應用來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院接診的子宮內(nèi)膜異位癥患者82 例,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各41 例。對照組年齡18～45 歲,平均年齡為(33.6±5.4)歲；病程2 個月～9 年,平均病程(4.2±1.7)年。觀察組年齡19～45 歲,平均年齡(35.3±5.5)歲；病程3 個月～9 年,平均病程(4.3±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010633)治療,患者于月經(jīng)第5 天起服用米非司酮,連續(xù)服用3 個月,25 mg/次,1 次/d；3 個月后服用米非司酮12.5 mg 次,1 次/d,服用3 個月,共連續(xù)用藥6 個月。觀察組患者應用來曲唑(瑞士諾華制藥有限公司,注冊證號H20140149)聯(lián)合二甲雙胍(重慶科瑞南海制藥有限責任公司,國藥準字H20050349)治療,患者來月經(jīng)第2 天開始口服來曲唑2.5 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥6 個月；同時口服二甲雙胍500 mg/次,3 次/d,連續(xù)用藥6 個月。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組患者治療效果、血清EMAb 陽性率及CA-125 水平。療效判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂與下腹疼痛等癥狀完全消失,B 超檢查盆腔腫物消失；有效：治療后患者的癥狀與體征顯著改善,但未消失,腹部腫物明顯縮??；無效：患者的癥狀并未改善,盆腔腫物仍然存在,甚至有加重情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。空腹抽取患者靜脈血10 ml,經(jīng)分離操作后,利用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測EMAb 陽性率,依照說明書操作方法嚴格執(zhí)行；CA-125 水平通過放射免疫法測定,血清≥35 U/ml 為陽性標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 治療前,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 ［n(%),］

表2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 ［n(%),］

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移至子宮腔外。此種病癥好發(fā)于育齡女性。因具有極強的侵襲性,子宮內(nèi)膜異位癥會對患者的生育能力與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。子宮內(nèi)膜異位癥很容易出現(xiàn)周期性出血,導致病灶周圍組織纖維化,隨后表現(xiàn)出結(jié)節(jié)與包塊。臨床治療主要是緩解患者的癥狀,清除病灶組織,促進生育,預防病情進展［3］。手術治療是一種有效的方式,但手術治療局限性明顯,如難以徹底清除所有病灶,甚至部分病灶不容易被發(fā)現(xiàn),容易出現(xiàn)遺漏。因此,藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的優(yōu)勢便顯現(xiàn)出來了［4,5］。

子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生以性激素為基礎,米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,對抑制子宮內(nèi)膜異位激素受體表達有明顯效果,以此影響卵巢功能與卵泡發(fā)育,由此抑制子宮內(nèi)膜異位癥。但是該種藥物存在一定的禁忌,臨床無統(tǒng)一的使用劑量與實踐,致使臨床用藥受限。研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜組織內(nèi)芳香化酶表達相對較高,同時雌激素含量明顯增加［6,7］。通過芳香化酶抑制劑對加速子宮內(nèi)膜細胞凋亡有明顯效果,還能夠抑制雌激素合成。芳香化酶抑制劑通常包括甾體類和非甾體類,而來曲唑是一種非甾體芳香化酶抑制劑,具有非常高的選擇性,特異性也相對較強,在治療子宮內(nèi)膜異位癥中有顯著效果。但是由于個體性存在明顯的差異,部分子宮內(nèi)膜異位癥患者單獨使用來曲唑效果并不是非常理想,說明在實踐中還應聯(lián)合其他藥物輔助治療。

二甲雙胍常用于2 型糖尿病患者的治療中,以達到降糖的效果。二甲雙胍通過抑制小腸吸收葡萄糖,以提高外周組織對胰島素的敏感性,以此改善自身卵巢功能,降低體內(nèi)的激素水平。研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對抑制子宮內(nèi)膜癌細胞增殖有明顯效果,對多囊卵巢綜合征同樣有作用。在本次研究活動開展中,二甲雙胍與來曲唑聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠抑制雄性激素的分泌,提高臨床效果。CA-125 對臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥有積極的作用,EMAb 可提高子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率。子宮內(nèi)膜異位癥本就是一種自身免疫性病癥,可誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生EMAb,以激活補體引起的子宮內(nèi)膜免疫病理性損傷,由此引起子宮內(nèi)膜異位癥,因此臨床可通過監(jiān)測EMAb 診斷子宮內(nèi)膜異位癥。CA-125 是一種高分子的糖蛋白,可在胚胎體腔上皮細胞發(fā)現(xiàn),是卵巢癌的一種腫瘤標志物。此次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療子宮內(nèi)膜異位癥可獲得較好的效果,確定患者血清中各項指標水平的變化,有助于指導臨床治療。