孫維璐

消化不良是一種臨床常見的功能性胃腸病,以早飽、惡心、噯氣、上腹痛等癥狀為主,具有較高的發(fā)病率［1］。目前,臨床普遍認(rèn)為消化不良的發(fā)生與精神、心理、胃腸動力障礙、消化酶分泌減少等有著極為密切的聯(lián)系［2］。多潘立酮是臨床治療消化不良的常用藥物,雖然對早飽、噯氣等癥狀具有一定的緩解作用,但單一給藥整體治療效果并不理想,具有一定的局限性。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥物,可以選擇性的抑制中樞突觸部位對鈉的再攝取,發(fā)揮抗食欲不振等作用?；诖?本文選定本院2018 年12 月～2020 年12 月住院治療的112 例消化不良患者分組予以不同治療方案,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2020 年12 月住院治療的112 例消化不良患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)藥組,每組56 例。聯(lián)藥組：男37 例,女19 例；年齡23～68 歲,平均年齡(45.62±8.14)歲；病程5～26 個月,平均病程(15.52±3.74)個月；體重42～90 kg,平均體重(66.92±8.47)kg。單藥組：男36 例,女20 例；年齡24～67 歲,平均年齡(45.65±7.13)歲；病程6～25 個月,平均病程(15.55±3.71)個月；體重45～89 kg,平均體重(66.99±7.41)kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》［3］中對“消化不良”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在不同程度上腹痛、上腹灼燒、食欲不振、餐后飽脹不適等癥狀；③病程≥3 個月；④年齡≥18 周歲；⑤意識清醒、對答切題；⑥病歷資料完整、齊全；⑦患者均知情且同意參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器功能障礙、衰竭者；②存在藥物過敏史、過敏體質(zhì)者；③中途從此項研究退出者；④處于哺乳、妊娠期女性；⑤合并上消化道器質(zhì)性病變者；⑥合并代謝性疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧研究前1 周接受過對癥治療者。

1.2 方法

1.2.1 單藥組 患者給予多潘立酮治療,餐前30 min口服,10 mg/次,3 次/d,共計用藥4 周。

1.2.2 聯(lián)藥組 患者在單藥組基礎(chǔ)上予以阿米替林治療,口服,25 mg/次,3 次/d,共計用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后臨床癥狀積分、胃動力學(xué)指標(biāo)。①兩組臨床療效均在治療4 周后評價,臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐、食欲不振等癥狀消失為顯效；嘔吐、食欲不振等癥狀減輕、好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率［4］。②臨床癥狀積分：包括上腹痛、上腹灼燒、食欲不振、餐后飽脹不適,無癥狀計0 分,輕度計2 分,中度計4 分,重度計6 分。③胃動力學(xué)指標(biāo)：抽取患者3 ml空腹靜脈血,離心處理10 min 后,分離血清,以放射免疫法檢測胃蛋白酶、胃動素。④不良反應(yīng)包括腹痛、嗜睡、便秘、口干。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)藥組患者中21 例顯效、33 例有效、2 例無效,總有效率為96.43%(54/56)；單藥組患者中16 例顯效、27 例有效、13 例無效,總有效率為76.79%(43/56)。聯(lián)藥組臨床總有效率高于單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.314,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者上腹痛、上腹灼燒、食欲不振、餐后飽脹不適積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者上腹痛、上腹灼燒、食欲不振、餐后飽脹不適積分均低于本組治療前,且聯(lián)藥組低于單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,聯(lián)藥組患者胃蛋白酶水平為(82.33±5.16)μg/L,胃動素水平為(220.16±15.47)ng/L,與單藥組的(82.45±5.08)μg/L、(218.26±16.33)ng/L 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.124、0.632,P=0.902、0.529＞0.05)。治療后,聯(lián)藥組患者胃蛋白酶水平為(129.62±9.64)μg/L、胃動素水平為(269.28±15.34)ng/L,均高于單藥組的(101.26±5.34)μg/L、(235.26±11.24)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.258、13.387,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)藥組患者中1 例腹痛、1 例嗜睡、1 例便秘、1 例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)；單藥組患者中1 例嗜睡、1 例便秘、1 例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%(3/56)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.152,P=0.696＞0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們生活質(zhì)量的提升,暴飲暴食、飲食不規(guī)律現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,導(dǎo)致消化不良的發(fā)生率明顯增高［5］。消化不良的特點(diǎn)是延續(xù)性、慢性、反復(fù)性疼痛,常伴有噯氣、惡心嘔吐、飽脹感等,同時腹部伴有疼痛、灼燒感,對患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響［6］。消化不良可發(fā)生于任何年齡段的人群,但以兒童、體弱多病者最為常見,如果治療不及時或方法不當(dāng),隨著疾病的進(jìn)展,患者會出現(xiàn)低蛋白血癥、維生素缺乏等并發(fā)癥,對其生命安全構(gòu)成一定威脅。目前,臨床治療消化不良主要以促動力藥物、改善胃功能為主,藥物的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容［7］。

本研究顯示：聯(lián)藥組臨床總有效率高于單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者上腹痛、上腹灼燒、食欲不振、餐后飽脹不適積分均低于本組治療前,且聯(lián)藥組患者上腹痛積分、上腹灼燒積分、食欲不振積分、餐后飽脹不適積分低于單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)藥組患者胃蛋白酶水平、胃動素水平均高于單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明多潘立酮+阿米替林在消化不良治療中效果顯著、安全性高。分析如下：①多潘立酮屬于苯并咪唑類衍生物、外周多巴胺受體拮抗藥,可以直接作用在胃腸壁,增加緊張性收縮,抑制膽汁反流,緩解由于多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛,改善惡心、嘔吐、噯氣等癥狀,同時多潘立酮還與多巴胺受體的親和力較強(qiáng),可改善十二指腸協(xié)調(diào)作用,加快胃排空。②阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥,對5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素的釋放具有阻斷作用,可抑制神經(jīng)末梢再攝取,增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度,達(dá)到抗抑郁功效,緩解患者消極情緒,改善心理狀態(tài),增加患者食欲,且不良反應(yīng)較少。③多潘立酮+阿米替林,兩種藥物聯(lián)合,協(xié)同作用,優(yōu)勢互補(bǔ),可促進(jìn)患者惡心、噯氣等癥狀消退,且聯(lián)合給藥并未增加不良反應(yīng),安全性較高。在王海英等［8］研究中,接受多潘立酮治療的對照組總有效率為86.00%,接受多潘立酮+阿米替林治療的觀察組總有效率為100.00%,觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果接近,證實(shí)了多潘立酮+阿米替林在消化不良治療中的臨床療效較高。

綜上所述,消化不良患者采用多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療,可有效緩解臨床癥狀,改善胃動力學(xué)指標(biāo),且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。