王恒

在消化道疾病中反流性食管炎是臨床多發(fā)且常見疾病,有較高發(fā)生率,且其發(fā)病原因與多種因素相關,如食管酸廓清功能障礙、抗反流屏障破壞等,發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛、反流和上腹疼痛等癥狀,給患者機體健康帶來威脅［1］。由于該疾病具有病程時間長、病情發(fā)作反復等特點,因此在治療時臨床以藥物療法為主。莫沙必利屬于新型促胃動力藥物,有較高生物利用度；奧美拉唑與艾司奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,后者為前者左旋異構(gòu)體,在治療反流性食管炎方面有較好作用［2］。本文選取94 例反流性食管炎者為研究對象,對比艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利、奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年7 月本院接收的94 例反流性食管炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組47 例。對照組男27 例,女20 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.52±10.23)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(2.01±0.67)年；輕度25 例,中度16 例,重度6 例。觀察組男28 例,女19 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.65±10.19)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(2.02±0.68)年；輕度26 例,中度14 例,重度7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者經(jīng)胃鏡檢查、活組織檢查均已確診；患者年齡均≥21 歲；患者知曉此研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 藥物禁忌證者；急性消化道出血者；食管狹窄者；Barret 食管者；對研究開展不配合者。

1.3 方法 對所有患者進行胃食管反流病生活習慣宣教,包括叮囑嚴禁進食刺激、辛辣食物,以及戒煙酒、戒刺激性飲品,包括濃茶、濃咖啡等。對照組患者應用奧美拉唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980267)聯(lián)合莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H19990315)治療,莫沙必利口服,于餐前0.5 h 服用,10 mg/次,3 次/d；奧美拉唑口服,20 mg/次,2 次/d。1 個療程為1 個月,持續(xù)用藥2 個療程。觀察組患者應用艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20130075)聯(lián)合莫沙必利治療,莫沙必利用法用量同對照組；艾司奧美拉唑口服,40 mg/ 次,1 次/d。1 個療程為1 個月,持續(xù)用藥2 個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況。臨床療效判定標準［3,4］：臨床體征和癥狀基本消失,行胃鏡檢查食管黏膜恢復,呈正常狀態(tài),為顯效；臨床體征和癥狀緩解,行胃鏡檢查結(jié)果顯示存在食管炎表現(xiàn),但癥狀恢復顯著,食管黏膜也呈恢復趨勢,為好轉(zhuǎn)；臨床體征和癥狀無變化,甚至有加重趨勢,行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),食管炎癥狀明顯,炎癥愈合情況不明顯或加重,為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。不良反應包括蕁麻疹、腹脹、輕度腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者治療總有效率為93.62%,高于對照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應發(fā)生率為4.26%,低于對照組的17.02%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

反流性食管炎屬于一種臨床常見病變反應,指的是人體胃十二指腸內(nèi)容物向食管內(nèi)反流,嚴重損害或刺激食管黏膜。伴隨近幾年人們生活習慣的轉(zhuǎn)變,生活、工作壓力的增加,以飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,使得反流性食管炎的發(fā)病人群愈發(fā)低齡化,發(fā)病后患者往往會出現(xiàn)胃灼燒、反酸和惡心等癥狀表現(xiàn),嚴重者還會出現(xiàn)食管炎癥。反流性食管炎的病發(fā)原因復雜多樣,具體包括如下。①抗反流屏障功能失調(diào)：胃與食管連接處是通過食管下括約肌和食管韌帶等形成的一個抗反流性屏障,如果這一屏障功能喪失,則易引發(fā)胃食管反流情況發(fā)生；②延緩胃排空：受幽門梗阻或腫瘤壓迫等因素影響,易使患者胃內(nèi)容物潴留,提高胃食管反流情況發(fā)生［5］；③破壞食管黏膜防御屏障：防御屏障長時間受酸性反流物侵蝕,則會影響?zhàn)つけＷo功效。對于上述因素,由于臨床無特效藥物能有效修復抗反流屏障,所以在行治療時,多以促進胃腸蠕動增強、抗酸為主。

就目前臨床而言,質(zhì)子泵抑制劑屬于常見抑酸抑酶類藥物,包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑,后者為前者左旋異構(gòu)體,為新型質(zhì)子泵抑制劑,是以奧美拉唑為基礎研發(fā)而來,相比奧美拉唑有較高抑酸功效,且該藥物具有起效快等優(yōu)勢,有較高血藥濃度,可有效降低藥物降解代謝率,能長時間抑酸,使胃液酸堿度得以中和,降低食管黏膜因胃酸帶來的刺激和損傷,在反流性食管炎治療中能取得較好的效果［6］。此外,此藥物對胃酸分泌抑制期間也能一定程度降低患者胃正常消化功能,弱化胃腸平滑肌蠕動頻率,降低患者整體消化功能。再者,由于胃腸排空時間延長,導致食物長時間在消化道內(nèi)停留,容易誘發(fā)反流性食管炎反復發(fā)作。所以,對胃酸抑制期間對胃腸動力適當加強,對胃腸蠕動有促進作用,有助于病情改善。莫沙必利屬于5-羥色胺(5-HT)4 受體激動劑,能使肌間神經(jīng)叢的細胞表面HT4受體與胃腸道膽堿能神經(jīng)元發(fā)生特異性興奮反應,促進乙酰膽堿釋放,胃腸道的神經(jīng)信號傳導和平滑肌蠕動功能增強,提高消化道動力,加快排空胃腸,使消化道內(nèi)食物停留時間縮短［7］。本研究以本院接收的94 例反流性食管炎患者為研究對象,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.62%,高于對照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為4.26%,低于對照組的17.02%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明與奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療相比,予以艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進行治療,有助于患者病情改善,促進機體恢復。

綜上所述,在反流性食管炎患者治療中,相比奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利,應用艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的效果更佳,且安全性更高,值得臨床推廣應用。