樸正姬

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床中較為常見的疾病。相關(guān)統(tǒng)計證實,不穩(wěn)定型心絞痛患者有15%左右的幾率可進展為急性心?；蜮?。從具體的疾病發(fā)生機制來看,主要為血栓進入到人體冠狀動脈中產(chǎn)生阻塞效應(yīng),引發(fā)心肌供血量不充足,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺氧缺血,心前區(qū)域絞痛癥狀［1］。當(dāng)前臨床中用于治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的藥物主要包含鈣離子拮抗制劑、抗凝制劑、硝酸酯藥品以及抗血小板藥等。為了全面探討阿托伐他汀片聯(lián)合替格瑞洛片治療此類疾病的臨床效果,結(jié)合實際情況,本試驗擇取2017 年6 月25 日～2019 年6 月25 日本院接收的136 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行觀察研究,具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年6 月25 日～2019 年6 月25 日本院接收的136 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象。所有患者均符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標準。排除標準：肝腎功能嚴重不全者、針對于本次試驗藥物過敏者、傳染性疾病者、晚期癌癥者、既往接受過冠狀動脈旁路移植手術(shù)者?；颊咦栽竻⒓訉嶒炚{(diào)查,同時簽署了有關(guān)文件。所有患者依照治療方法不同分為對照小組與觀察小組,各68 例。對照小組,女30 例、男38 例,平均年齡(62.79±3.62)歲,平均病程(3.22±1.36)年。觀察小組,女32 例、男36 例,平均年齡(63.19±3.82)歲,平均病程(3.44±1.76)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均使用基礎(chǔ)治療方案,如應(yīng)用抗心肌缺血藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物、抗凝藥物、β 受體阻滯藥物等。以此為基礎(chǔ),對照小組應(yīng)用阿托伐他汀鈣片(PfizerPharmaceuticalsLLC.,國藥準字J20171062)治療,20 mg/次,1 次/d 口服；氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準字J20150111)首劑量300 mg/次,后更改為75 mg/次,1 次/d 口服。觀察小組應(yīng)用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合替格瑞洛片治療,阿托伐他汀鈣片用法用量同對照小組；替格瑞洛片(上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193252)首劑量180 mg/次,1 次/d 口服,后更改為90 mg/次,2 次/d口服。兩組均接受為期4 周的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,效果判定標準［2］：顯效：患者經(jīng)干預(yù)之后,心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80%,心電圖檢查基本轉(zhuǎn)歸正常；有效：患者經(jīng)干預(yù)之后,心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作次數(shù)降低49%～80%,心電圖檢查表明ST 段降低回升幅度＞0.05 mV；無效：患者經(jīng)干預(yù)之后,心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作次數(shù)與以往相比降低＜50%,心電圖不存在顯著改善；加重：患者經(jīng)干預(yù)之后,心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間顯著增加,心電圖檢查表明惡化?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹部不適、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 對照小組顯效14 例、有效38 例、無效14 例、加重2 例,總有效率為76.5%(52/68)；觀察小組顯效26 例、有效36 例、無效4 例、加重2 例,總有效率為91.2 %(62/68)；觀察小組治療總有效率高于對照小組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.423,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比 觀察小組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照小組,發(fā)作持續(xù)時間短于對照小組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比()

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比()

注：與對照小組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照小組出現(xiàn)腹部不適2 例、惡心2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%；觀察小組出現(xiàn)腹部不適2 例、嘔吐1 例、惡心2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.119,P＞0.05)。

3 討論

相較于以往,當(dāng)前我國冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。諸多研究表明：人體若長期處于血脂代謝異常以及炎性反應(yīng)狀態(tài)時,極易引發(fā)其自身心血管系統(tǒng)病理性改變。這一點重點體現(xiàn)在發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化方面。臨床中也將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛稱之為梗死前綜合征。從疾病的發(fā)生原因來看,與冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂以及脫落之后所引發(fā)的出血栓塞有關(guān)由此導(dǎo)致致冠狀動脈痙攣狹窄、心肌細胞缺血缺氧,患者表現(xiàn)出胸痛癥狀,由此可見,炎癥反應(yīng)和代謝異常與此類疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)性極為密切［3］。雖然目前臨床針對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療取得了顯著進步,但因為治療此類疾病藥物諸多,且很多藥物僅為緩解受試者臨床癥狀,所以在對患者選擇用藥方案時必須兼顧安全性和有效性。

2011 年替格瑞洛正式于美國上市,自此之后,其被諸多臨床指導(dǎo)機構(gòu)推薦用于治療冠狀動脈綜合征。次年獲批進入到中國市場。替格瑞洛為一類非噻吩并吡啶類二磷酸腺苷受體拮抗藥物,為戊基噻嘧啶類化合物質(zhì),其與核酸結(jié)構(gòu)相似［4］。當(dāng)藥物進入到人類機體之后,無需通過肝臟代謝激活,主要因為替格瑞洛本身和相關(guān)代謝產(chǎn)物均有一定活性,此藥物能夠發(fā)揮出高效、迅速以及可逆性抑制血小板的作用。相較于既往噻吩并吡啶類藥品來講,其抑制血小板機制大有不同,這種藥物能夠經(jīng)過非競爭的方法直接作用在機體內(nèi)P2Y12受體之中,在此過程中無需G 蛋白偶聯(lián)受體參與。

相關(guān)研究證實［5］,和瑞比格雷相比,對患者應(yīng)用替格瑞洛治療疾病效果更為顯著,并且用藥劑量低,其在抑制血小板方面作用更強。另外值得說明的是,替格瑞洛可以在極大程度上對二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的冠狀動脈痙攣發(fā)揮出抑制效用,但這種藥品是否存在抗炎作用尚未得知。

阿托伐他汀為第二代選擇性羥甲基戊二酰輔酶A(HMC-CoA)還原酶抑制藥物,其進入到人體之后可發(fā)揮降低膽固醇合成的效果,另外也能夠有效強化人體肝臟細胞針對于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分解代謝效應(yīng),就此減少血清內(nèi)LDL-C 水平。

本組研究結(jié)果表明：觀察小組治療總有效率91.2%高于對照小組的76.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察小組心絞痛發(fā)作時間(1.53±0.88)min/次短于對照小組的(4.55±1.52)min/次,發(fā)作次數(shù)(2.83±1.55)次/周少于對照小組的(5.66±2.11)次/周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,針對于不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合替格瑞洛片進行治療,效果顯著,值得推廣。