魏萍萍 李麗麗

冠心病為中老年人群高發(fā)的一種心臟疾病,冠心病是患者脂質(zhì)代謝異常,血脂沉著于冠狀動(dòng)脈,出現(xiàn)白色斑塊,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄,血流異常,使心臟供血不足,長(zhǎng)期供血不足使心臟功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)器質(zhì)性變化,心肌缺血、缺氧,也被稱為缺血性心力衰竭疾?。?］。治療采取硝酸脂類制劑、纖溶藥物及抗血栓藥物等［2］。冠心病最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥為快速心律失常,會(huì)使患者出現(xiàn)心源性猝死,并會(huì)增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此應(yīng)用及時(shí)有效的藥物控制心律失常是治療此病的關(guān)鍵［3］。臨床常用治療快速心律失常的藥物為普羅帕酮,但應(yīng)用過(guò)程中效果不理想。胺碘酮是治療快速心律失常的廣譜藥物,胺碘酮可有效降低心力衰竭患者的心率,降低患者死亡率［4］。為探討胺碘酮治療冠心病合并快速心律失常的療效,選取本院急診收治的82 例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2018 年12 月～2019 年12 月收治的82 例冠心病合并快速心律失常患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)竇房阻滯、無(wú)預(yù)激綜合征、無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及功能減退患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,每組41 例。常規(guī)組中男24 例,女17 例；年齡45～77 歲,平均年齡(61.01±7.20)歲。觀察組中男24 例,女17 例；年齡43～80 歲,平均年齡(60.72±7.50)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)治療。鹽酸普羅帕酮注射液70 mg+5%葡萄糖注射液20 ml 靜脈注射,注射宜慢,時(shí)間＞5 min,必要時(shí)20 min 后重復(fù)注射1 次,起效后改為0.5～1.0 mg/min 靜脈滴注或口服2 次/d,200 mg/次。注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、血氧等指標(biāo)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用胺碘酮治療。胺碘酮初始劑量150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml 靜脈注射,10 min 注射完畢,而后1 mg/min 靜脈滴注,持續(xù)6 h,可根據(jù)病情調(diào)整劑量,如心率不能有效控制,每15 分鐘加用胺碘酮150 mg,總用藥量≤2000 mg/d,注意監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療24 h 后,患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),無(wú)早搏或早搏＜10 次/h；有效：治療24 h 后患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),心率70～90 次/min；無(wú)效：治療24 h后,患者癥狀及體征未見(jiàn)改善,甚至病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.2 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要有低血壓、頭痛、靜脈炎、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.1%,明顯高于常規(guī)組的70.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)頭痛2 例,惡心嘔吐1 例,低血壓1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%；常規(guī)組患者出現(xiàn)頭痛2 例,惡心嘔吐2 例,低血壓1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

冠心病患者存在左室前后負(fù)荷過(guò)重,使機(jī)體各器官血流灌注不足,導(dǎo)致合并心律失常,隨疾病加重,會(huì)出現(xiàn)心肺功能受影響,呼吸受阻［5,6］。冠心病患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心悸癥狀。冠心病患者容易出現(xiàn)心律失常,單純性心律失?；颊咴诩膊“l(fā)作后采取合理的治療措施既能糾正,又不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。如果冠心病患者合并快速心律失常,常會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的后果,往往短時(shí)間內(nèi)病情急驟惡化,甚至?xí)霈F(xiàn)心源性猝死［7,8］。因此,急診冠心病合并快速心律失?；颊邞?yīng)積極采取有效措施及合理用藥,保障患者安全［9,10］。常規(guī)藥物普羅帕酮等可以暫時(shí)減緩患者的臨床癥狀,降低患者房顫心室率,但對(duì)患者病情不能起到根治作用。胺碘酮是多通道阻滯劑,能抑制鉀、鈉、鈣等離子的活性,延長(zhǎng)動(dòng)作電位的絕對(duì)不應(yīng)期,阻止鈣內(nèi)流,可有效降低心率及患者外周阻血管阻力,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血,從而改善心臟功能,改善心力衰竭癥狀,是治療冠心病理想藥物［11,12］。胺碘酮治療冠心病快速心律失常具有較高的有效性及安全性,但臨床應(yīng)用中胺碘酮有頭痛、低血壓、靜脈炎、惡心嘔吐等不良反應(yīng),原因?yàn)榘返馔獙?duì)心臟鉀、鈉及鈣離子通道產(chǎn)生抑制作用,減少了浦肯野纖維,胺碘酮對(duì)竇房結(jié)的自率性及傳導(dǎo)性具有抑制作用,其抑制復(fù)極過(guò)程,延長(zhǎng)患者動(dòng)作電位導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。此次對(duì)82 例冠心病合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療總有效率為95.1%,明顯高于常規(guī)組的70.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)均經(jīng)處理后好轉(zhuǎn),說(shuō)明胺碘酮治療冠心病合并快速心律失常效果明顯,安全有效。

綜上所述,胺碘酮治療冠心病合并快速心律失?；颊咝Ч@著,安全性高,可提高患者健康水平,建議臨床推廣應(yīng)用。