鄧兆姝

腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管疾病,疾病具有較高致殘率。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,目前腦卒中治療后可明顯降低患者死亡率,但患者治療后仍然存在不同程度偏癱等情況,影響患者生活質(zhì)量。偏癱肩痛是腦卒中常見(jiàn)后遺癥,其可發(fā)生在腦卒中后2 周～2 個(gè)月,臨床研究顯示,該疾病發(fā)生率為16%～84%,具體發(fā)病原因尚存在爭(zhēng)議［1］。腦卒中后偏癱肩痛患者上肢活動(dòng)受到限制,且伴隨疼痛刺激,嚴(yán)重影響日常生活開(kāi)展,因此需要積極干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2017 年9 月～2020 年9 月本科住院治療的60 例腦卒中后偏癱肩痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,每組30 例。對(duì)照組男女比例為16∶14,平均年齡(63.20±6.18)歲,平均病程(43.20±7.24)d,腦卒中類型：腦梗死18 例、腦出血12 例；研究組男女比例為15∶15,平均年齡(63.35±6.74)歲,平均病程(44.69±7.07)d,腦卒中類型：腦梗死16 例、腦出血14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)腦出血病防治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)CT等檢查確診為腦卒中；首次發(fā)病,存在偏癱肩痛癥狀；無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肩部疾病患者；嚴(yán)重失語(yǔ)無(wú)法表達(dá)患者；合并頸椎病或者糖尿病等患者；注射部位存在感染患者；對(duì)于局部麻醉藥等存在過(guò)敏患者；不能配合完成研究患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組均開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容主要為良肢擺放,使用Rood 以及Bobath 等神經(jīng)促通技術(shù)對(duì)肢體開(kāi)展功能訓(xùn)練,理療干預(yù)中采取超短波治療、神經(jīng)肌肉電刺激等干預(yù)。治療頻率為2 次/d。

研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加肌骨超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊藥物注射治療。使用邁瑞M7 型便攜式彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為7～11 MHz。首先常規(guī)消毒患側(cè)肩部,注射藥物為1 ml 復(fù)方倍他米松+2ml 2%利多卡因。患者采取坐位,上肢自然下垂,超聲探頭縱向放置在患者的肩峰下,在三角肌、肱骨肌位置尋找肩峰下滑囊。超聲引導(dǎo)下穿刺針沿著探頭長(zhǎng)軸方向穿刺,進(jìn)入滑囊后超聲下可見(jiàn)液性暗區(qū)逐漸增大,注射完畢后叮囑患者24 h 內(nèi)避免碰水,24 h 后繼續(xù)開(kāi)展訓(xùn)練。兩組均干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度 采用VAS 評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周的疼痛程度,量表總分為10 分,得分越高說(shuō)明疼痛越明顯［3］。

1.3.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能 采取簡(jiǎn)化Fugl-Meye 肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)上肢功能量表評(píng)價(jià)兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能,得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好［4］。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 采用量角器測(cè)量無(wú)痛范圍內(nèi)肩關(guān)節(jié)前屈以及外展活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預(yù)前,對(duì)照組VAS 評(píng)分 為(4.15±1.53) 分,與 研究組的(4.25±1.05) 分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.295,P=0.769＞0.05)；干預(yù)后,研究組VAS 評(píng)分為(2.00±0.91)分,低于對(duì)照組的(3.96±0.95)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.161,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組上肢功能評(píng)分比較 干預(yù)前,對(duì)照組上肢功能評(píng)分為(13.34±3.36)分,與研究組的(14.02±3.04)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822,P=0.414＞0.05)；干預(yù)后,研究組上肢功能評(píng)分為(29.62±4.65)分,高于對(duì)照組的(19.45±4.63)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.489,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前,兩組肩關(guān)節(jié)前屈和外展活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組肩關(guān)節(jié)前屈和外展活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (,°)

表1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (,°)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

偏癱肩痛是腦卒中后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,偏癱肩痛可嚴(yán)重影響患者上肢功能康復(fù)進(jìn)程,不利于臨床治療。腦卒中后偏癱肩痛發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為該疾病發(fā)生于肌肉減弱以及肩部的不當(dāng)處置,與感覺(jué)障礙等具有一定的關(guān)系。腦卒中偏癱后患者的頸部、胸部等位置會(huì)出現(xiàn)病變從而導(dǎo)致肩痛發(fā)生。肩峰-三角肌下滑囊位于肩峰肌下以及岡上肌上,正常情況下其通過(guò)有效減輕肩峰、三角肌以及肩袖之間摩擦,從而減輕疼痛程度。但是偏癱肩痛患者中肩峰-三角肌下滑囊具有較高發(fā)病率,并且偏癱肩痛患者與肩峰-三角肌下滑囊積液之間存在密切關(guān)系,因該疾病可嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量,患者易產(chǎn)生焦慮以及抑郁情緒,不利于后續(xù)康復(fù)治療,因此需要積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施。目前對(duì)于該疾病治療一般采取電刺激以及藥物注入治療等措施。對(duì)于該疾病的治療中疾病部位準(zhǔn)確診斷以及藥物精準(zhǔn)注射是治療的關(guān)鍵。超聲引導(dǎo)下介入治療可以準(zhǔn)確定位病變區(qū)域,因此在臨床較多疾病診斷和治療中具有廣泛應(yīng)用。腦卒中患者的肩部周圍肌肉力量比較薄弱,存在上肢屈曲痙攣和姿勢(shì)異常等情況,因此局部的正常解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生移動(dòng),該種情況下如果單純依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)按壓不能準(zhǔn)確判斷位置［5］。肩峰下滑囊位置比較特殊,與三角肌位置靠近,徒手注射很大幾率將藥物注射偏移,造成肌腱損傷,從而影響療效。

肩峰下滑囊是人體結(jié)構(gòu)組織中最大的滑液囊,正常情況下肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)可以作為滑動(dòng)裝置完成以上動(dòng)作,但肩峰下滑囊出現(xiàn)病變后上肢架空活動(dòng)時(shí)滑囊存在較大壓力,導(dǎo)致活動(dòng)受限。偏癱患者初期肩關(guān)節(jié)受到較大重力作用,主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)會(huì)引起肩袖損傷,從而使得滑囊液蓄積?；掖嬖谳^多的神經(jīng)感受器,當(dāng)其出現(xiàn)病變時(shí)可引起肩部疼痛［6-8］。

本次研究中,研究組患者利用超聲引導(dǎo)注射藥物,在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位以及入路,將復(fù)方倍他米松等藥物注入進(jìn)行治療可有效消除炎癥,治療效果明顯。經(jīng)治療后研究組患者的疼痛程度明顯緩解,這與炎癥消除密切相關(guān)；此外研究組的肩部活動(dòng)程度擴(kuò)大,因肩部疼痛緩解后患者的保護(hù)性肌緊張以及低落等情緒緩解,可進(jìn)一步配合完成康復(fù)訓(xùn)練,使得康復(fù)效果提升［9］。

綜上所述,腦卒中偏癱肩痛患者康復(fù)訓(xùn)練中加入肌骨超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊藥物注射治療可獲得理想效果,具有改善患者生活質(zhì)量的價(jià)值。