孫杰生 馬洪梅

缺血性腦血管疾病是顱內(nèi)血管病變所致的腦功能障礙,發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)?；诩膊∨c腦組織的密切關(guān)聯(lián)性,患者神經(jīng)功能缺損情況明顯,且具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn),需積極治療。針對(duì)此疾病的治療,他汀類藥物較為常用,具有一定的治療效果,但是單一用藥效果有限,為了促進(jìn)患者康復(fù),臨床主張聯(lián)合用藥治療方案。經(jīng)臨床證實(shí),缺血性腦血管疾病應(yīng)用他汀類藥物、丁苯酞聯(lián)合治療效果理想,且保障了患者用藥的安全性［1］?；诖?本文就本院收治的80 例缺血性腦血管病變患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年5 月本院收治的80 例缺血性腦血管病變患者,以隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.60±5.60)歲。觀察組男23 例,女17 例；年齡42～74 歲,平均年齡(57.80±6.50)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究應(yīng)用他汀類藥物的患者無禁忌；②患者家屬知曉同意治療方案；③病歷資料完整；④患者均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②近期應(yīng)用其他藥物患者；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；④惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 予以缺血性腦血管疾病患者控制血壓、血糖等常規(guī)對(duì)癥治療,給予氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg×7 s)］口服,75 mg/次,1 次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg×30 s)口服,100 mg/次,1 次/d。

1.2.2 對(duì)照組 采取他汀類藥物治療,給予阿托伐他汀(樂普制藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163270,規(guī)格：20 mg×7 s)口服,20 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥12 周。

1.2.3 觀察組 采取他汀類藥物聯(lián)合丁苯酞治療,即給予阿托伐他汀+丁苯酞治療,阿托伐他汀用藥同對(duì)照組,丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格：0.1 g×24 s)口服,200 mg/次,3 次/d,連續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)(四肢乏力、心率減慢、AST/ALT 升高)以及治療前后神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力情況。以NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力［2］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者NIHSS評(píng)分下降＞90%,患者無病殘；顯效：患者NIHSS 評(píng)分下降46%～89%,患者病殘1～3 級(jí)；有效：患者NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無效：以上效果未達(dá)到［3］。總有效率=治愈率+顯現(xiàn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均較治療前改善,且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病人群以中老年為主,隨著年齡增長,發(fā)病率逐年升高。治療時(shí)需積極控制病情,預(yù)防疾病進(jìn)展,提高患者的生活與生存質(zhì)量［4］。他汀類藥物是治療此疾病的常用藥物,屬于還原酶抑制劑、降脂藥物,用藥后能夠阻斷細(xì)胞中膽固醇合成,促使血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)下降,提升頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性,保護(hù)受損血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)、抗炎,從而改善患者的疾病癥狀、延緩疾病進(jìn)展［5］。但是,缺血性腦血管病患者中樞神經(jīng)功能受損情況明顯,所以單用他汀類藥物治療效果并不理想［6］。經(jīng)臨床證實(shí),合理的聯(lián)合用藥可提升治療效果［7］。丁苯酞是治療急性缺血性腦卒中的常用藥物,用藥后能夠保護(hù)線粒體功能,提高線粒體、腦組織對(duì)腦缺血的耐受度,助于缺血區(qū)域微循環(huán)重建與血流灌注改善,助于解除微血管痙攣、抑制血小板集聚,促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)［8］。王璐［9］研究指出,對(duì)缺血性腦血管病患者行丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療可有效緩解神經(jīng)功能缺損,臨床療效理想,具有推廣價(jià)值。

本文結(jié)果與葛校楓［10］研究結(jié)果有一致性,觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均較治療前改善,且觀察組NIHSS 評(píng)分(7.50±1.02)分低于對(duì)照組的(10.20±1.20)分,Barthel指數(shù)(88.20±5.50)分高于對(duì)照組的(75.50±5.60)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,缺血性腦血管病采取丁苯酞、他汀類藥物聯(lián)合治療效果理想,可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力改善,是有效的藥物治療方案。