李琳

孕中期引產(chǎn)指的是孕14～27 周因胎兒畸形或死亡、母體不適合繼續(xù)妊娠、意外妊娠等原因人為終止妊娠的一種措施。臨床研究顯示,孕中期引產(chǎn)的產(chǎn)程相對(duì)于自然分娩的產(chǎn)程更長(zhǎng),疼痛也更加劇烈,并且還有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥,給孕婦的身心健康帶來(lái)較大的痛苦,并且還會(huì)威脅孕婦的生命安全［1］。近年來(lái),醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步,無(wú)痛分娩技術(shù)也日益成熟,并被廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)工作中。為增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,縮短產(chǎn)程時(shí)間,應(yīng)在孕中期無(wú)痛引產(chǎn)中采取合適的麻醉方式［2］。本文以本院104 例接受引產(chǎn)的孕中期孕婦為例,就其硬膜外麻醉的應(yīng)用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本院104 例接受引產(chǎn)的孕中期孕婦為研究對(duì)象,按入院順序分為觀察組和對(duì)照組,各52 例。觀察組孕婦年齡20～38 歲,平均年齡(23.16±4.95)歲；孕周14～27 周,平均孕周(23.01±3.01)周；34 例經(jīng)產(chǎn)婦,18 例初產(chǎn)婦。對(duì)照組孕婦年齡21～39 歲,平均年齡(23.21±5.27)歲；孕周15～27 周,平均孕周(23.08±2.70)周；35 例經(jīng)產(chǎn)婦,17 例初產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)科并發(fā)癥(如胎盤早剝、前置胎盤等)、子宮手術(shù)史、硬膜外穿刺禁忌證等孕婦。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)引產(chǎn),即讓孕婦頓服150 mg 米非司酮,用藥24 h 后再向其羊膜腔內(nèi)注射100 mg 乳酸依沙吖啶注射液進(jìn)行引產(chǎn)。觀察組應(yīng)用硬膜外麻醉無(wú)痛引產(chǎn),所用藥物及引產(chǎn)方法與對(duì)照組相同；當(dāng)孕婦有明顯產(chǎn)痛感,宮縮規(guī)律且逐漸加強(qiáng),宮頸管不斷縮短時(shí)即可實(shí)施硬膜外麻醉,麻醉方法：指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)胸部屈膝臥位,經(jīng)L2～3或L3～4間隙進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺,向頭側(cè)置入導(dǎo)管,深度為3～4 cm,然后向硬脊膜外腔推注3 ml 濃度1.0%的利多卡因,觀察5 min 后如果孕婦未出現(xiàn)全脊麻、麻藥中毒等并發(fā)癥,可在100 ml 的生理鹽水中加入舒芬太尼50 μg 與羅哌卡因150 mg 配成混合液向孕婦硬脊膜外腔推注4～6 ml。余的混合液,則可注入至自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵中,然后連接硬膜外導(dǎo)管,以5 ml/h 的速率向持續(xù)泵入,自控鎮(zhèn)痛量設(shè)置為3～5 ml,間隔時(shí)間為10～20 min/次,使孕婦連續(xù)鎮(zhèn)痛,直至娩出死胎及胎盤,然后肌內(nèi)注射2 ml 縮宮素。在產(chǎn)程中孕婦如果出現(xiàn)宮縮乏力情況,應(yīng)采取輔助措施,如肛塞米索前列醇、靜脈滴注縮宮素等增強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組孕婦不同時(shí)間VAS 評(píng)分、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果：采用VAS 對(duì)孕婦宮口擴(kuò)張前、宮口開1～3 cm、宮口＞3 cm 及娩出胎兒胎盤時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,其中VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10 分,得分越高表明疼痛程度越深。②總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 陰道出血量。③不良反應(yīng),主要包括輕微運(yùn)動(dòng)障礙、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比 觀察組孕婦宮口擴(kuò)張前、宮口開1～3 cm、宮口開＞3 cm 及娩出胎兒胎盤時(shí)的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組孕婦不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 陰道出血量對(duì)比觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦產(chǎn)后2 h 出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 陰道出血量對(duì)比()

表2 兩組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 陰道出血量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對(duì)照組的9.62%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

3.1 開展無(wú)痛引產(chǎn)的必要性 疼痛是人體的第五生命體征,而分娩疼痛屬于一種急性疼痛,程度僅低于燒灼痛。有報(bào)道顯示,在分娩過(guò)程中有20%左右的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)非常劇烈的疼痛［3］。作為人為終止妊娠的一種手段,引產(chǎn)適用于胎兒存在缺陷、意外妊娠等孕婦。在孕中期,孕婦子宮下段及宮頸均不成熟,而引產(chǎn)時(shí)會(huì)強(qiáng)行牽拉下段以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的,再加上引產(chǎn)時(shí)宮縮是因藥物引起的,因而容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮情況,產(chǎn)生的疼痛感相對(duì)于正常足月分娩更為劇烈［4］。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在引產(chǎn)過(guò)程中不能忍受疼痛感的孕婦占35%左右,嚴(yán)重疼痛感的孕婦占37%。由此可見,采取無(wú)痛引產(chǎn)減輕孕婦疼痛非常有必要［5］。

3.2 硬膜外麻醉無(wú)痛引產(chǎn)的安全性 當(dāng)前,硬膜外麻醉技術(shù)非常成熟,并被廣泛應(yīng)用于分娩中,有效減輕了產(chǎn)婦的痛苦。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時(shí)很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中,羅哌卡因?qū)儆谝环N長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子,阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo),且低濃度的羅哌卡因能夠促進(jìn)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯分離,在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會(huì)對(duì)孕婦下肢肌力造成影響,實(shí)現(xiàn)了可行走的分娩鎮(zhèn)痛［6］。大量研究表明,硬膜外麻醉可起到理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果,孕產(chǎn)婦幾乎不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況［7-10］。在臨床產(chǎn)科中,無(wú)痛分娩并沒有得到全面展開,一項(xiàng)重要原因認(rèn)為硬膜外麻醉可能會(huì)對(duì)宮縮及產(chǎn)程造成影響。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用硬膜外麻醉無(wú)痛引產(chǎn)的觀察組孕婦,其產(chǎn)后2 h 出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率與采取常規(guī)引產(chǎn)的對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明硬膜外麻醉并不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)后出血量造成影響,也不會(huì)增加不良反應(yīng),甚至在一定程度上還會(huì)加速產(chǎn)程。

3.3 硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果 臨床在采取分娩鎮(zhèn)痛時(shí)出于對(duì)胎兒的考慮,會(huì)在產(chǎn)婦宮口開3 cm 以后進(jìn)行,待宮口全開后會(huì)停止鎮(zhèn)痛,但對(duì)于引產(chǎn)孕婦則無(wú)需考慮胎兒受到的影響,可在產(chǎn)痛開始時(shí)進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛,真正實(shí)現(xiàn)全程鎮(zhèn)痛［11-13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦宮口擴(kuò)張前、宮口開1～3 cm、宮口開＞3 cm 及娩出胎兒胎盤時(shí)的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明硬膜外麻醉可有效緩解整個(gè)產(chǎn)程中的產(chǎn)痛。

3.4 鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī) 引產(chǎn)時(shí)的疼痛主要由宮縮、宮口擴(kuò)張及牽拉子宮韌帶而引起。在孕中期,孕婦從規(guī)律宮縮至宮口開1～3 cm 的時(shí)間較長(zhǎng),宮口開＞3 cm 后,由于胎兒較小,此時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展則相對(duì)比較快。此外,引產(chǎn)無(wú)需考慮胎兒受到鎮(zhèn)痛時(shí)間的影響,因而對(duì)于實(shí)施無(wú)痛引產(chǎn)的孕婦臨產(chǎn)時(shí)可對(duì)其施行硬膜外麻醉,其鎮(zhèn)痛效果理想［14,15］。

總之,對(duì)孕中期孕婦應(yīng)用硬膜外麻醉無(wú)痛引產(chǎn),可獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成影響,且不良反應(yīng)少,值得推廣。