余曉龍

乳房對于女性而言是女性美麗的象征,也是哺育后代重要的器官,更多的女性患者希望可以保護(hù)乳房外形［1-4］。乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,多發(fā)生于女性群體中,發(fā)病率較高,且進(jìn)展十分迅速,患病十分隱匿,其病死率僅次于肺癌［5］,早期乳腺癌灶＜2 cm,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤,腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),及早發(fā)現(xiàn)與治療對保障患者的預(yù)后十分關(guān)鍵［6-8］。目前臨床治療乳腺癌的主要手段為手術(shù)治療,是臨床治療的重要手段［9］。臨床中手術(shù)方法主要包括改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。針對早期乳腺癌患者,隨著各種類型的手術(shù)技術(shù)水平在不斷提升,對其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)等情況的控制效果也在不斷提升。改良根治術(shù)需將乳腺組織進(jìn)行完全切除,對患者帶來的傷害也較多,手術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)面較大［10,11］。對于保乳手術(shù)來說,因?yàn)槠溥h(yuǎn)期療效確切和美觀效果等優(yōu)點(diǎn)得到了患者的廣泛關(guān)注,而且在其他一些國家保乳手術(shù)也成為了患者治療的常規(guī)手術(shù)方式之一。早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療,逐漸的取代了傳統(tǒng)的改良根治術(shù)。本次研究探討早期乳腺癌予以保乳手術(shù)、改良根治術(shù)治療的效果,為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的120 例早期乳腺癌患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組60 例。觀察組患者年齡37～61 歲,平均年齡(51.25±7.45) 歲；平均腫瘤直徑(12.46±4.75)mm；發(fā)病側(cè)：左側(cè)39 例,右側(cè)21 例；文化程度：小學(xué)及初中12 例,高中20 例,大專及以上28 例；TNM 分期：Ⅰ期30 例,Ⅱ期30 例；癌癥分型：導(dǎo)管癌36 例,小葉癌20 例,其他類型4 例。對照組患者年齡36～62 歲,平均年齡(51.65±7.35)歲；平均腫瘤直徑(13.25±5.45)mm；發(fā)病側(cè)：左側(cè)36 例,右側(cè)24 例；文化程度：小學(xué)及初中10 例,高中24 例,大專及以上26 例；TNM 分期：Ⅰ期29 例,Ⅱ期31 例；癌癥分型：導(dǎo)管癌35 例,小葉癌21 例,其他類型4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合早期乳腺癌的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合相應(yīng)手術(shù)指征者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［12］患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；存在精神障礙或心理障礙者；不符合本次研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 患者采取保乳手術(shù),切除腫瘤與其周邊＞1 cm 的基底胸肌筋膜、正常乳腺組織［13-15］。標(biāo)記出切緣中的外部、內(nèi)部、下部、上部、乳頭部、基底部等進(jìn)行術(shù)中冰凍病理。切緣為陽性患者再次進(jìn)行擴(kuò)大切除,直至切緣為陰性,進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢,若前哨淋巴結(jié)活檢快速病理為陰性,則不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃；若前哨淋巴結(jié)快速病理提示為陽性,則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,清掃范圍應(yīng)內(nèi)到胸小肌深面位置,上到腋靜脈位置,外到背闊肌前緣位置。

1.3.2 對照組 患者采取改良根治手術(shù),切一“縱梭”狀的切口。切離皮膚,將乳腺及其深面中的胸大肌筋膜間加以分離,直到胸大肌的外緣位置。清掃出胸大肌肌間的所有淋巴結(jié)［16］。手術(shù)創(chuàng)面實(shí)施清洗、負(fù)壓吸引,監(jiān)測腋下、皮下等位置產(chǎn)生的積液情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 比較兩組患者的乳房美觀效果 術(shù)后隨訪6 個(gè)月,觀察患者的乳房美觀效果：優(yōu)：兩側(cè)乳房皮膚正常,對稱,無變形,乳頭差距＜2 cm；良：兩側(cè)乳房皮膚發(fā)亮,對稱,變形較小,乳頭差距≤3 cm；差：兩側(cè)乳房皮膚粗糙,不對稱,變形較大,乳頭差距＞3 cm［17］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量為(38.75±8.65)ml,切口長度為(4.75±1.75)cm,手術(shù)時(shí)間為(58.35±12.24)min,住院時(shí)間為(11.55±2.45)d；對照組患者的術(shù)中出血量為(75.76±19.36)ml,切口長度為(13.16±2.35)cm,手術(shù)時(shí)間為(89.45±16.65)min,住院時(shí)間為(17.63±2.35)d。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的乳房美觀效果比較 觀察組患者的乳房美觀優(yōu)良率為91.67%,高于對照組的61.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的乳房美觀效果比較(n,%)

3 討論

近年來,乳腺癌正逐漸年輕化［18］,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,是對女性生命健康造成嚴(yán)重威脅的重要疾病,發(fā)病率高,隨著乳腺癌篩查工作的推進(jìn),人們預(yù)防乳腺癌的意識不斷提高,早期乳腺癌檢出率不斷提高,乳腺癌患者對于乳腺外形及術(shù)后生活質(zhì)量的要求不斷提升［19-21］。

對乳腺癌進(jìn)行治療時(shí),需通過手術(shù)、化療和放療以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方式展開。目前乳腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除,應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法是改良根治術(shù)。在乳腺癌的初期,腫瘤的直徑一般比較小,出現(xiàn)病變的范圍并不是很大,此時(shí)的病灶也不容易產(chǎn)生擴(kuò)散?；旧峡梢詫⒒颊叩牟≡钊壳谐蓛?而且還可以實(shí)現(xiàn)永久性治療的目的。對于早期乳腺癌患者具有很好的臨床治療效果。

對乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)用手術(shù)的方式可以獲得理想的效果,改良根治術(shù)可以保存完整的胸大肌、胸小肌,腫瘤切除面積大,無法滿足女性對于人體美學(xué)的追求,不能保留乳房,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,術(shù)后并發(fā)癥較多［22］。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谌橄侔┭芯康牟粩嗌罨笆中g(shù)水平的提高,乳腺癌治療方法的不斷進(jìn)步,可以減少腫瘤切除范圍,隨之保乳手術(shù)成為早期乳腺癌的首選治療方法［23］。該治療方法可以在保證乳房完整的同時(shí),大大提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量,手術(shù)切口小、術(shù)后預(yù)后佳、術(shù)后并發(fā)癥較少,保持患者乳房形態(tài)以及減少外觀受到的破壞,控制病變切除范圍,以保證不增加局部復(fù)發(fā)率,減少病變轉(zhuǎn)移。研究表明［24］,保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者腫瘤邊緣一般＜2 cm,因此有學(xué)者建議保乳手術(shù)的安全切除范圍為病灶周圍正常組織2 cm。接受保乳手術(shù)的患者必須結(jié)合個(gè)體化化療、放療和內(nèi)分泌治療以保證臨床治療效果。

綜上所述,保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的優(yōu)勢突出,保留乳房治療后,患側(cè)乳房的復(fù)發(fā)可能與改良根治術(shù)基本相當(dāng)；保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率與改良根治術(shù)基本相同；保乳手術(shù)可以減少對患者的創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；保留大部分乳房,可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,改善上肢功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。