馬春 蔡相軍 王忱 侯學(xué)忠 王春帥

膽囊結(jié)石臨床較為常見,在結(jié)石疾病中發(fā)生率較高,相比于其他疾病,膽囊結(jié)石更為復(fù)雜,并且該病治療難度較大［1］。手術(shù)治療為該病主要治療方式,近年來,腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為該病治療提供了新的方向。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小,對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進作用,近年來,該治療方式已經(jīng)成為膽囊結(jié)石首選治療方案［2］。本研究選取本院82 例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象,觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年11 月本院收治的82 例老年膽囊結(jié)石患者,隨機分為觀察組與對照組,各41 例。對照組男25 例,女16 例；年齡62～78 歲,平均年齡(70.27±2.76)歲。觀察組男24 例,女17 例；年齡61～77 歲,平均年齡(71.65±3.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 氣管插管全身麻醉(全麻),右上腹經(jīng)右肋緣下作切口,長度為5～12 cm,進入腹腔,暴露術(shù)野,可采用順切法、逆切法切除膽囊,也可將以上方法結(jié)合。然后根據(jù)患者情況決定是否放置引流管。

1.2.2 觀察組 氣管插管全麻,患者保持頭高腳低位,并且左側(cè)傾斜15～30°,建立CO2氣腹,壓力10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍部建立10 mm Trocar,然后將腹腔鏡置入,對患者臟器等情況進行檢查,然后進行其他穿孔。其余三孔分別位于劍突下方鐮狀韌帶右側(cè)、右肋緣下鎖骨中線、右側(cè)腋前線肋緣下。手術(shù)治療期間,使用抓鉗,經(jīng)右側(cè)腋前線肋緣下孔夾起膽囊底部向上牽引,經(jīng)右肋緣下鎖骨中線,左手鉗夾持膽囊壺腹部,并且將其牽引至肝床外左右方向,使其膽囊前后三角完全的暴露出來,并且對膽囊前后三角進行解剖,對膽囊動脈進行分離,明確相關(guān)組織間的關(guān)系,對膽囊動脈及膽囊管進行離斷操作,有效切除膽囊,電凝止血,創(chuàng)面需使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。然后根據(jù)患者情況決定是否放置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)及恢復(fù)情況(手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間)；并發(fā)癥(腸粘連、腹腔出血、切口感染)發(fā)生情況、VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間(48.49±8.21)min、排氣時間(22.38±4.21)h、下床活動時間(17.92±3.29)h、住院時間(5.11±1.26)d,均短于對照組的(81.27±10.26)min、(50.17±4.38)h、(44.19±5.29)h、(7.28±2.18)d,出血量(37.92±10.25)ml 少于對照組的(58.25±12.37)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較()

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組VAS 評分比較 觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組VAS 評分比較(,分)

表4 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石對患者身心健康影響較大,常見于老年人群,并且近年來該病發(fā)生率不斷升高［3-5］。老年膽囊結(jié)石患者大多存在膽囊炎,并且在病情影響下會出現(xiàn)膽囊纖維化、萎縮等情況,還容易出現(xiàn)膽囊壁與周圍臟器粘連的情況［6,7］,進一步影響患者膽囊功能,嚴重時會導(dǎo)致其完全消失,在患者治療期間,保守治療無法取得理想的效果,需進行手術(shù)治療,而手術(shù)方式的選擇也是一個重要方面［8］。

本研究結(jié)果中,觀察組手術(shù)時間(48.49±8.21)min、排氣時間(22.38±4.21)h、下床活動時間(17.92±3.29)h、住院時間(5.11±1.26)d,均短于對照組的(81.27±10.26)min、(50.17±4.38)h、(44.19±5.29)h、(7.28±2.18)d,出血量(37.92±10.25)ml 少于對照組的(58.25±12.37)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在明顯應(yīng)用優(yōu)勢,相比于開腹手術(shù),其手術(shù)創(chuàng)傷較小,進而給患者帶來的痛苦較小,進而減少不良因素的影響,并發(fā)癥少,且患者更容易接受。實際治療期間,腹腔鏡下治療能更為清楚的觀察膽囊三角解剖情況,在很大程度上能避免對膽道造成損傷,而且也適用于肥胖、糖尿病等患者治療中,降低患者切口感染發(fā)生率。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯,但是依然需對相關(guān)方面引起重視。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間,術(shù)前需積極處理患者糖尿病、冠心病等合并癥,經(jīng)術(shù)前干預(yù)在病情得以控制后再進行手術(shù)治療。術(shù)中,若發(fā)現(xiàn)患者膽囊周圍存在粘連情況,需進行進一步的觀察,在腹腔鏡下對膽囊管、膽總管等之間的聯(lián)系了解清楚,然后再對具體解剖位置加以明確。處理膽囊三角區(qū)時,如果發(fā)現(xiàn)該部位存在炎癥及粘連情況,且不能有效辨認解剖組織時,在進行膽囊切除時,可采用順逆結(jié)合的方式進行切除。針對膽囊游離難度較大的患者,可進行膽囊全切除術(shù),處理殘留膽囊床時,需進行電凝灼燒,必要時需進行開腹手術(shù)。膽囊取出后,需清洗腹腔,在此期間,需要將壞死組織、散落碎石片等清理干凈,完成所有操作后,對腹腔情況進行檢查,查看是否存在出血點、臟器損傷等,最后關(guān)閉氣腹。為進一步保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果,要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)操作要點,進行仔細、耐心的解剖分離,及時處理異常情況,避免患者受到不必要的傷害。

綜上所述,給予老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,手術(shù)治療情況好,能促進患者術(shù)后恢復(fù),減輕術(shù)后疼痛感,且并發(fā)癥少,具有應(yīng)用及推廣價值。