高國立

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見疾病之一,患者疾病發(fā)作時(shí)一般在呼吸科進(jìn)行就診治療,其主要的發(fā)病人群是年齡＞40 歲的中、老年人,具有明顯的年齡特點(diǎn),老年人的發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、喘息以及呼吸困難等［1］,此疾病存在一定的誘導(dǎo)性,如有害氣體的吸入、有害顆粒的吸入,對于此疾病的治療臨床上一般是采用無創(chuàng)通氣,通過無創(chuàng)通氣治療能有效幫助患者改善肺通氣功能和換氣功能,提高患者體內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)的含量,降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的含量［2］。本次研究主要是探討老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果,具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月期間本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者120 例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)分配法分為試驗(yàn)組與對照組,各60 例。對照組中男43 例,女17 例；年齡60～75 歲,平均年齡(72.2±4.2)歲；病程2.0～12.0 年,平均病程(6.3±2.0)年。試驗(yàn)組中男45 例,女15 例；年齡62～75 歲,平均年齡(73.1±3.8)歲；病程1.5～10.0 年,平均病程(5.9±2.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期；均可以自主呼吸,意識非常清醒,能自主排痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：有低血壓,心律失常,意識障礙,吞咽困難,上消化道出血以及頭面部畸形或外傷的患者；診斷有肺癌、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腦梗死的患者；具有器質(zhì)性病變或嚴(yán)重精神疾病的患者。參加本次研究的所有患者在參加研究前均知曉本次研究的內(nèi)容及目的,由相關(guān)研究醫(yī)生對患者進(jìn)行本次研究的詳細(xì)介紹,患者知曉本次研究具體如何操作,均通過深思熟慮后自愿參加本次研究,正式參加前簽署知情同意書,一式兩份,各保留一份。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、止咳、吸氧、營養(yǎng)支持以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組患者采用無創(chuàng)通氣治療,無創(chuàng)通氣的操作方法：選擇一臺呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療,把呼吸機(jī)的模式調(diào)整為S/T模式,根據(jù)每例患者的具體呼吸情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整壓力的設(shè)定范圍,保證患者的血氧飽和度＞90%,2 次/d,2 h/次,以治療10 d 為1 個(gè)療程。試驗(yàn)組患者采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療,其中無創(chuàng)通氣的操作同對照組,藥物舒利迭放置在呼吸機(jī)處吸入患者體內(nèi),分別于早晚進(jìn)行治療,2 次/d,50 μg/次,治療10 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后肺部通氣功能及生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后,其呼吸困難、咯痰以及咳嗽等臨床癥狀完全消失,各項(xiàng)功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；有效：患者經(jīng)治療后,其呼吸困難、咯痰以及咳嗽等臨床癥狀有明顯的改善,各項(xiàng)功能指標(biāo)均明顯的好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)治療后,其呼吸困難、咯痰以及咳嗽等臨床癥狀沒有明顯得變化,甚至有加重的趨勢,各項(xiàng)功能指標(biāo)變化不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肺部通氣功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1%以及FEV1/FVG。患者生活質(zhì)量評估參考生活質(zhì)量量表(QOL)［3］,對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,滿分為100 分,評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組中顯效28 例,有效27 例,無效5 例,治療總有效率為91.67%；對照組中顯效18 例,有效25 例,無效17 例,治療總有效率為71.67%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.015,P=0.005＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組肺通氣功能對比 治療前,兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能對比()

表2 兩組肺通氣功能對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)口干5 例、腹脹3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；試驗(yàn)組出現(xiàn)口干4 例、腹脹4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

患者經(jīng)無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療,能達(dá)到改善患者肺部通氣的效果,在有效增加肺泡中氧氣濃度的同時(shí),還可以降低二氧化碳的濃度,有效改善患者的呼吸衰竭癥狀［4,5］。舒利迭的主要成分是丙酸氟替卡松和沙美特羅,丙酸氟替卡松是長效糖皮質(zhì)激素,可抑制患者的支氣管炎癥和促進(jìn)血管通透性,氣道水腫癥狀能得到有效的緩解。藥物沙美特羅是β2受體之一,屬于長效的激動(dòng)劑,給藥后能有效激活機(jī)體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性,達(dá)到抑制炎癥的作用,還可以改善患者氣道高反應(yīng)以及緩解支氣管的痙攣等［6］。兩種藥物聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、抗炎的作用,同時(shí)配合無創(chuàng)呼吸進(jìn)行吸氧治療,取得的療效更突出。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療能取得更好的治療效果,有效改善患者肺通氣功能,提高患者的生活質(zhì)量,且治療中不良反應(yīng)發(fā)生少,值得在臨床中推廣應(yīng)用。