姜丹

有調(diào)查表示［1］,在全球范圍內(nèi)急性支氣管哮喘的患者高達(dá)3 億,同時(shí)此病的發(fā)病率逐年增加,繼而導(dǎo)致因此病而引起的其他病變死亡率日漸攀升。臨床上,支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性非感染性疾病,主要為肥大細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。若患者在短期內(nèi)急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、氣道痙攣等癥狀,該病較危急［2］。支氣管哮喘以咳痰、胸悶、呼吸急促、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn),尤其在夜間發(fā)生呼吸困難的幾率較高。并且因?yàn)槔夏昊颊呤翘厥馊后w,臨床對(duì)于老年急性支氣管哮喘患者的治療應(yīng)以最快的速度改善其癥狀,降低疾病發(fā)作時(shí)間,進(jìn)而改善預(yù)后效果。但是老年急性支氣管哮喘在臨床上并無(wú)根治性特效藥物,所以應(yīng)該對(duì)給藥途徑高度關(guān)注。鑒于此,本研究以2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的82 例老年急性支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,分組后分別采取超聲霧化和氧氣霧化吸入治療,對(duì)比兩種治療方法的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的82 例老年急性支氣管哮喘患者,根據(jù)床號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組(奇數(shù))和觀察組(偶數(shù)),各41 例。對(duì)照組男女比例為20∶21；平均年齡(68.36±2.84)歲；平均病程(8.62±2.71)年；其中輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘分別為14、17、10 例。觀察組男女比例為22∶19；平均年齡(69.04±2.98)歲；平均病程(9.03±2.69)年；其中輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘分別為13、20、8 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；性別不限；自愿參與研究；年齡≥65 歲；知曉本研究?jī)?nèi)容而簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期發(fā)生過(guò)呼吸道感染者；非自愿參與研究者；合并重要臟器病變者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、止咳、吸痰、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組接受氧氣霧化吸入治療,所用藥物為硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca AB 瑞典,注冊(cè)證號(hào)H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg),5 mg/d,3 次/d,持續(xù)治療7 d。對(duì)照組接受超聲霧化吸入,所用藥物及劑量與觀察組相同,治療2 次/d,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：氣促、咳嗽、咳痰等癥狀和肺啰音消失為顯效；氣促、咳痰等癥狀改善且肺部啰音減輕,并且痰液粘稠度及痰液量均顯著減少為有效；咳嗽、咳痰等癥狀沒(méi)有減輕,而且痰液量和粘稠度沒(méi)有改善乃至嚴(yán)重為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間,臨床癥狀主要包括咳嗽、氣喘、哮鳴音。③不良反應(yīng),主要包括氣急、胸悶、煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為87.80%,高于對(duì)照組的63.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組哮鳴音、氣喘及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%,與對(duì)照組的9.76%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性支氣管哮喘患者的主要臨床癥狀為氣促、喘息、胸悶、咳嗽等,若病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,癥狀?lèi)夯?促使呼吸流量顯著降低。一般情況下,患者在呼吸道感染、接觸變應(yīng)原或刺激性氣體(如花粉、寵物、灰塵、油漆、香水、煙霧等)后常常在清晨和夜間病情加重［4］。但是如果患者病程不同,不能有效控制病情時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)不同的發(fā)作時(shí)間,且持續(xù)數(shù)分鐘或幾天不等的時(shí)間,對(duì)患者生命造成直接威脅。

急性支氣管哮喘的發(fā)作與年齡有密切聯(lián)系,且臨床癥狀隨年齡改變而改變。因?yàn)槔夏昊颊叩母杏X(jué)不夠靈敏,其反應(yīng)刺激閾值顯著低于年輕患者,進(jìn)而對(duì)輕度氣道阻塞更易忽略,從而出現(xiàn)診斷與治療不及時(shí)的情況,所以對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)高度重視,對(duì)其實(shí)施有效且快速的治療措施。一般情況下,老年患者合并心律失常、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的幾率較高,在治療上述疾病時(shí)所用的藥物更易誘發(fā)支氣管哮喘［5］。此外,老年患者的肺功能處于下降階段,在機(jī)體機(jī)能減退的同時(shí)也降低了局部以及全身的抵抗力,從而上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,且呼吸道感染反復(fù)出現(xiàn)則會(huì)損傷氣道上皮細(xì)胞,出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,從而對(duì)治療平喘的計(jì)劃造成直接影響,因此,較其他人群,老年急性支氣管哮喘患者死亡率更高,同時(shí)控制難度較大［6］。

本次研究中,采用硫酸特布他林霧化吸入用溶液進(jìn)行霧化吸入治療,氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入都可使患者臨床癥狀改善,同時(shí)氧氣霧化吸入效果更佳。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑,可使支氣管擴(kuò)張,在改善通氣功能以及肺換氣功能和解除憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)效果良好。因此,通過(guò)霧化方式給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液治療,可使藥物作用于呼吸道,促使增加藥物局部濃度,提升和支氣管擴(kuò)張的作用,便于呼吸功能迅速改善,從而使水腫的支氣管快速改善。通過(guò)分析霧化方式,氧氣霧化吸入可縮短臨床癥狀消失時(shí)間,便于控制患者病情。氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入給藥的不良反應(yīng)均較少,具有相同的安全性［7-9］。氧氣霧化吸入是利用高速的氧氣進(jìn)行推動(dòng),使負(fù)壓出現(xiàn)在毛細(xì)管中,吸入藥液,高流速的氧氣沖擊藥物而成為微小顆粒的霧滴,成為藥物霧化的狀態(tài),患者吸入后經(jīng)呼吸道至病灶而發(fā)揮藥效［10-12］。該種霧化方式形成的霧滴直徑僅為3 μg,藥物進(jìn)入毛細(xì)支氣管及肺泡更加容易,進(jìn)而在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)支氣管實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張,改善痙攣的支氣管,實(shí)現(xiàn)解痙平喘、祛痰消炎等效果［13,14］。而超聲霧化吸入只是對(duì)支氣管進(jìn)行作用,改善支氣管痙攣,同時(shí)霧中有很多水分,稀釋了藥物濃度,出現(xiàn)浪費(fèi)藥物的情況,需要較長(zhǎng)時(shí)間才可發(fā)揮作用,使患者呼吸困難癥狀加重,對(duì)于疾病的治療不理想。在范澤茹等［10］的研究中,將86 例老年急性支氣管哮喘患者分為A 組、B 組,各43 例,分別采取氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入,結(jié)果顯示,A 組總有效率為95.35%,B 組為93.02%,兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為87.80%,高于對(duì)照組的63.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩次研究對(duì)比存在一定差異,分析原因可能是患者個(gè)體存在差異,也可能與臨床病例數(shù)較少存在關(guān)系,可在以后的研究中增加病例數(shù),從而獲得更加準(zhǔn)確的治療效果。

總之,老年急性支氣管哮喘采取氧氣霧化吸入治療可快速改善患者臨床癥狀,效果顯著,便于疾病的控制,值得推廣應(yīng)用。