王云燕

在內(nèi)科疾病中,呼吸道感染是臨床多發(fā)且常見癥,伴隨近幾年空氣質(zhì)量的不斷下降,一定程度提高了呼吸道感染的發(fā)生率。急性呼吸道感染也屬于臨床常見癥,有起病急特點,以普通感冒、急性病毒性喉炎或咽炎為主要表現(xiàn),能對患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。研究指出,針對急性呼吸道感染病癥,及早開展合理用藥和準(zhǔn)確診斷的有效治療對改善患者病情有重要作用［1］。C 反應(yīng)蛋白不但能預(yù)防細(xì)菌感染的炎性因子,而且還能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),可作為急診呼吸道感染的主要檢測指標(biāo)［2］。血清降鈣素原是在細(xì)胞炎性因子和細(xì)菌速度刺激共同作用下產(chǎn)生,在非感染性炎性條件下,其水平一般上升難度較大,所以可作為急性呼吸道感染的主要診斷指標(biāo)［3］。故而,本文選取82 例急性呼吸道感染者作為觀察組,另選取82 例健康體檢者作為對照組,觀察分析血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平的診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院接收的82 例急性呼吸道感染患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)病原學(xué)檢查、血常規(guī)檢查確診,年齡≥23 歲；患者知曉并同意進行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性系統(tǒng)性病癥者；近12 個月內(nèi)無抗菌藥物應(yīng)用史者；不配合研究進行者。觀察組患者依照細(xì)菌感染與否分為非細(xì)菌感染組(32 例)和細(xì)菌感染組(50 例)。非細(xì)菌感染組中,男21 例,女11 例；年齡23～78 歲,平均年齡(52.63±9.88)歲。細(xì)菌感染組中,男29 例,女21 例；年齡23～78 歲,平均年齡(53.54±10.18)歲。另選取同期到本院行健康檢查者82例作為對照組,其中男51例,女31 例；年齡23～79 歲,平均年齡(52.96±9.99)歲。各組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采集所有研究對象的空腹靜脈血3 ml,予以離心處理,不加抗凝劑,將血清取出,隨后應(yīng)用羅氏E601 原裝試劑檢測血清降鈣素原,如果血清降鈣素原≥0.1 ng/ml 則表示為陽性；對血清C 反應(yīng)蛋白檢測時可選用羅氏C501 原裝試劑行散射比濁法檢測,如果血清C 反應(yīng)蛋白≥10 mg/L 則表示為陽性。聯(lián)合檢測的開展則是指血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標(biāo)任何一項顯示呈陽性。檢測試劑盒均由上海拜力生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察組和對照組的血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平,非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原單一檢測與聯(lián)合檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比 觀察組血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組的血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比()

表1 觀察組和對照組的血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原單一檢測與聯(lián)合檢測陽性率對比 細(xì)菌感染組的C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原和聯(lián)合檢測陽性率均高于非細(xì)菌感染組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原單一檢測與聯(lián)合檢測陽性率對比［n(%)］

3 討論

急性呼吸道感染是一種臨床常見炎癥疾病,發(fā)病機制多因病原微生物所致。以往對于急性呼吸道感染的檢查,臨床多選擇進行白細(xì)胞計數(shù)水平檢測,將其視為臨床診斷依據(jù)。然而,白細(xì)胞計數(shù)基礎(chǔ)值個體差異顯著,且易受多因素影響,如運動、精神等,導(dǎo)致在急性呼吸道感染診斷中實施白細(xì)胞計數(shù)檢測,取得的效果不佳,且檢測靈敏度低下［4］。此外,檢測白細(xì)胞計數(shù)的同時還要開展血涂片瑞氏分類和染色,由于瑞氏染色分類需要較長的用時,因此嚴(yán)重限制了其應(yīng)用推廣?；诖?臨床應(yīng)另尋一種更為有效合理且快速的檢查方法,在急性呼吸道感染診斷和鑒別中能起到重要作用［5-8］。

血清降鈣素原為降鈣素前肽物質(zhì),同時也是無激素活性糖蛋白之一,其構(gòu)成包括116 個氨基酸,其在健康人血清中水平相對較低,有時則無法檢出該指標(biāo)［6］。然而在病理狀態(tài)下,能夠形成一種急性可溶性唐單邊,為降鈣素前提激素,在機體內(nèi)外有較好穩(wěn)定性,便于檢測。而且,在病理狀態(tài)下,肝臟單核巨噬細(xì)胞、腸道和肺臟組織淋巴細(xì)胞,均能合成釋放降鈣素原,使降鈣素原含量在機體內(nèi)不斷遞增。對于這一論證,有研究證實［7］,當(dāng)機體出現(xiàn)細(xì)菌感染時,在腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-1(IL-1)等炎性因子刺激下2～3 h 后,降鈣素原即可上升,而且能在24 h 左右上升至峰值水平,但血清降鈣素原在非感染性炎癥情況下通常無變化。降鈣素原濃度≥0.5 ng/ml 時,則表示患者已出現(xiàn)急性感染或炎性反應(yīng)；降鈣素原濃度≥1000 ng/ml 時,可確診患者伴有嚴(yán)重膿毒癥?；诖?開展血清降鈣素原檢測,不僅能有效診斷早期急性感染,而且能準(zhǔn)確評估早期膿毒癥嚴(yán)重情況。C 反應(yīng)蛋白為非特異性急性時相蛋白之一,其是肝臟細(xì)胞在白介素-6 作用下釋放產(chǎn)生［9-11］,與正常人血清含量相比,雖然其所占含量相對偏少,但當(dāng)細(xì)菌入侵機體而發(fā)生炎癥時,與基礎(chǔ)值相比,其血清水平峰值能高達數(shù)十倍,且受外在多因素影響較小,包括體溫和性別、貧血和年齡等,被公認(rèn)是對非細(xì)菌感染與細(xì)菌感染有效鑒別的主要指標(biāo)［12-14］。本研究以本院接收的82 例急性呼吸道感染者作為觀察組,并另選取82 例健康體檢者作為對照組,從結(jié)果中可知,觀察組血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平分別為(26.82±4.37)mg/L、(0.39±0.06)μg/L,均高于對照組的(4.11±1.26)mg/L、(0.17±0.04)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示進行血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平檢測,能有效檢出病癥,診斷準(zhǔn)確性高,為后期及早開展有效合理治療提供依據(jù)支持,保證用藥準(zhǔn)確性,改善預(yù)后,較好的臨床應(yīng)用價值。

在操金金等［10］研究中,選取60 例呼吸道感染者作為研究對象,根據(jù)是否感染分為非細(xì)菌感染組、細(xì)菌感染組,同期另選取健康體檢者作為對照組,所有對象均予以C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測。其結(jié)果顯示,呼吸道感染患者的C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均高于對照組(P＜0.05)；通過對比細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組發(fā)現(xiàn),聯(lián)合檢測的診斷陽性率更高(P＜0.05)。由此能說明,對呼吸道感染患者行臨床常規(guī)檢測時,聯(lián)合進行C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原檢測,有助于診斷靈敏度的提升,能夠?qū)Ψ羌?xì)菌、細(xì)菌呼吸道感染病癥有效鑒別,便于治療方案的及早制定。上述研究內(nèi)容與本次研究報道相符。本研究證實,血清C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原可作為細(xì)菌感染的預(yù)后判定指標(biāo)和標(biāo)志物,在上呼吸道細(xì)菌感染診斷中起到重要作用。

總之,在急性呼吸道感染診斷中檢測血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平,其診斷價值高,有助于提升診斷準(zhǔn)確率,有效鑒別非細(xì)菌性、細(xì)菌性呼吸道感染,為后期臨床治療的開展奠定基礎(chǔ),可推廣。