倫月

經(jīng)濟的快速發(fā)展提高了人們的生活質(zhì)量,使人們的飲食和生活行為得以改變,加上人口老齡化問題的不斷加重,缺血性腦血管病的患病例數(shù)持續(xù)增長,嚴(yán)重威脅患者生命安全。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界長期研究,發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病的發(fā)生與機體頸動脈狹窄性病變密切相關(guān),且頸動脈狹窄是心臟手術(shù)圍術(shù)期誘發(fā)腦部并發(fā)癥的重要因素［1］。一般缺血性腦血管病的病情進展較快,病情危重,所以臨床盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈病變,盡快治療是改善患者遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。對此,臨床常用的診斷方法較多,如血管超聲、腦血管造影等,目前臨床以腦血管造影術(shù)作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是這一方法具有一定的創(chuàng)傷性,且診斷費用高昂,難以在基層醫(yī)院普及［2］。而血管超聲亦是頸動脈狹窄的重要診斷方法,操作簡單便捷,檢查費用低,在目前應(yīng)用廣泛。不同的診斷方法具有不同的診斷效果,對患者預(yù)后所起到的影響也不同。為了比較血管超聲和腦血管造影在頸動脈狹窄中的診斷價值,本研究特選2020 年1～12 月本院收治的缺血性腦血管病患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院治療的50 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,均伴有不同程度的惡心、頭暈、眩暈、一側(cè)肢體運動功能障礙、頸動脈搏動減弱癥狀。所有患者中男24 例,女26 例；年齡47～84 歲,平均年齡(62.35±7.22)歲；病程2～7 年,平均病程(5.23±1.06)年；合并癥：高血壓17 例,糖尿病15 例,冠心病18 例。本研究所納入的對象排除造影劑過敏或者臟器嚴(yán)重功能障礙疾病患者；所有對象都自愿入組,研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 診斷方式 所有患者分別接受血管超聲和腦血管造影檢查。①血管超聲：所用儀器是GE 公司生產(chǎn)的超聲診斷儀,探頭頻率7～12 MHz,掃查患者雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈,確定患者頸動脈直徑,分析患者頸動脈狹窄程度。②腦血管造影：選用飛利浦造影機,常規(guī)消毒患者右股動脈,待成功穿刺,置入豬尾導(dǎo)管,非選擇性造影處理患者頸動脈組織,后對患者雙頸側(cè)動脈實施造影檢查,歸納頸動脈圖形,分析患者頸動脈狹窄狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較腦血管造影和血管超聲診斷頸動脈狹窄情況以及狹窄程度(輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲和腦血管造影診斷頸動脈狹窄情況比較經(jīng)過診斷,50 例患者共發(fā)現(xiàn)100 支動脈狹窄,其中頸總動脈狹窄56 支,頸內(nèi)動脈狹窄44 支。腦血管造影診斷頸總動脈狹窄率98.21%(55/56)與血管超聲的92.86%(52/56)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腦血管造影診斷頸內(nèi)動脈狹窄率97.73%(43/44)高于血管超聲的63.64%(28/44),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血管超聲和腦血管造影診斷頸動脈狹窄情況比較(%)

2.2 腦血管造影和血管超聲診斷頸動脈狹窄程度比較腦血管造影診斷頸動脈輕、中、重度狹窄和閉塞支數(shù)分別為23、48、18、9 支,血管超聲診斷頸動脈輕、中、重度狹窄和閉塞支數(shù)分別為26、47、5、2 支,兩種方法診斷的頸動脈狹窄程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腦血管造影和血管超聲診斷頸動脈狹窄程度比較(支)

3 討論

頸動脈狹窄常見于醫(yī)院神經(jīng)外科,具有較高的發(fā)病幾率,不具傳染性,通常該病的發(fā)生離不開頸動脈夾層和動脈粥樣硬化,以頸動脈最為多發(fā)。頸動脈是機體心臟至頸部、頭部和面部輸送血液的關(guān)鍵血管組織,一旦人體頸動脈出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象,不及時加以控制,病情可進展成腦梗死,增加死亡風(fēng)險［3］。一般情況下,人體頸動脈的解剖特點相對特殊,是機體多數(shù)血管健康與否的重要反映指標(biāo),是臨床判斷多種腦血管病的關(guān)鍵指標(biāo)［4］。通常頸動脈狹窄可以增加病變段血管血小板的聚集現(xiàn)象,粥樣斑塊的破裂風(fēng)險大,誘發(fā)血栓,最終演變成缺血性腦卒中,尤其是頸動脈狹窄程度＞65%時,更加容易誘發(fā)缺血性腦出血［5］?；诖?盡早診斷頸動脈病變程度有助于良好預(yù)防、控制缺血性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。

就當(dāng)前臨床形勢而言,頸動脈狹窄的主要治療方式是穩(wěn)定斑塊,避免血栓形成,但是需要依據(jù)患者頸動脈狹窄程度合理制定治療方案,所以今早診斷頸動脈狹窄程度非常重要。目前,臨床常用的頸動脈狹窄檢查方法包括腦血管造影、血管超聲。血管超聲是近些年臨床應(yīng)用廣泛的一種診斷方式,其將有創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)和無創(chuàng)超聲技術(shù)相互結(jié)合,借助超聲探針的特殊性導(dǎo)管進行成像,可以幫助檢驗醫(yī)師準(zhǔn)確分析缺血性腦血管病患者頸動脈狹窄程度,了解機體血管壁形態(tài),而且這一操作方法簡便易行,重復(fù)性高,檢查成本低廉［6］。而腦血管造影一直被臨床認(rèn)定為診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,在頸動脈狹窄高危群體的鑒別工作中的應(yīng)用價值高,通常把含碘的造影劑注入機體頸總動脈和頸內(nèi)外動脈中,借助X 線技術(shù)觀察患者不同時期的回流靜脈、腦內(nèi)動脈、靜脈竇情況,幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者頸動脈狹窄程度,但是腦血管造影具有一定的局限性,如創(chuàng)傷性增加患者的痛苦程度,費用高昂增加患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān),操作技術(shù)要求高等,不少基層醫(yī)療機構(gòu)難以推廣［7,8］。經(jīng)過本次研究的結(jié)果顯示：經(jīng)過診斷,50 例患者共發(fā)現(xiàn)100 支動脈狹窄,其中頸總動脈狹窄56 支,頸內(nèi)動脈狹窄44 支。腦血管造影診斷頸總動脈狹窄率98.21%(55/56)與血管超聲的92.86%(52/56)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腦血管造影診斷頸內(nèi)動脈狹窄率97.73%(43/44)高于血管超聲的63.64%(28/44),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦血管造影診斷頸動脈輕、中、重度狹窄和閉塞支數(shù)分別為23、48、18、9 支,血管超聲診斷頸動脈輕、中、重度狹窄和閉塞支數(shù)分別為26、47、5、2 支,兩種方法診斷的頸動脈狹窄程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果充分表明：血管超聲和腦血管造影都可以有效篩查出頸動脈狹窄,效果均優(yōu),但是針對頸動脈重度狹窄和閉塞的缺血性腦血管病患者,選用腦血管造影的檢出率更高,必要情況下,可以采用聯(lián)合診斷的方式來提高疾病診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,腦血管造影技術(shù)在頸動脈狹窄和閉塞診斷中的臨床價值更高,臨床可根據(jù)患者實際狀況進行結(jié)合診斷,以此保證臨床診斷準(zhǔn)確性。