李晶

下肢動(dòng)脈血管栓塞為高發(fā)血管病變,多為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血脂浸潤(rùn)、斑塊形成所致,可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)急慢性缺血,若治療不及時(shí),可導(dǎo)致跛行、肢體壞死、截肢等不良后果,需盡早診斷、治療。彩色多普勒超聲是下肢血管病變的重要檢查手段,但是其診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升。血漿D-二聚體水平升高與凝血功能異常、血栓形成存在密切聯(lián)系,因而臨床領(lǐng)域積極探索了D-二聚體輔助診斷的價(jià)值,但有待進(jìn)一步明確［1］。為此,本次研究選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者作為研究對(duì)象,分析彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者作為研究對(duì)象。80 例患者均存在下肢腫脹表現(xiàn),其中男49 例,女31 例；年齡32～76 歲,平均年齡(53.60±21.79)歲；其中13 例患者存在腹部手術(shù)史,28 例患者存在下肢手術(shù)史。80 例疑似患者經(jīng)DSA 檢查確診為下肢動(dòng)脈血管栓56 例,非下肢動(dòng)脈血管栓塞24 例。56 例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者中男34 例,女22 例；年齡32～75 歲,平均年齡(53.51±21.46)歲。24 例非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者中男15 例,女9 例；年齡32～76 歲,平均年齡(53.82±21.79)歲。下肢動(dòng)脈血管栓塞者與非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢腫脹等癥狀明顯；臨床資料完整；患者DSA 檢查結(jié)果明確；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):溶栓或介入治療史者；合并肝腎心肺等臟器功能異常者；合并陽(yáng)性腫瘤者；合并活動(dòng)性?xún)?nèi)出血者；造影劑過(guò)敏史者等。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 采用Canon Aplio 400 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行下肢血管掃查,患者平臥位,患肢外展外旋,抬高,采用高頻探頭(7.5～12.0 MHz),按血管走行依次對(duì)股總動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查,觀察動(dòng)脈管壁、斑塊及其回聲情況,是否存在狹窄、栓塞,同時(shí)觀察血管內(nèi)膜厚度,檢測(cè)血流頻譜和管腔內(nèi)血流充盈情況,檢查有無(wú)雜色血流信號(hào)、閉塞段管腔周?chē)袩o(wú)側(cè)支循環(huán)。

1.3.2 D-二聚體檢測(cè) 均在清晨空腹抽取患者靜脈血2～5 ml,離心后取血漿,采用血漿D-二聚體全定量快速檢測(cè)儀進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè),正常值范圍＜400 μg/L［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較下肢動(dòng)脈血管栓塞患者和非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體水平。以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較彩色多普勒超聲、D-二聚體及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷結(jié)果。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+假陰性+真陰性)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-二聚體診斷結(jié)果 56 例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體為(1585.26±294.23)μg/L,24 例非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體為(575.52±174.23)μg/L；下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體水平顯著高于非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.643,P＜0.05)。80 例患者中,D-二聚體檢測(cè)超出正常(陽(yáng)性)者61 例,陰性者19 例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 80 例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,診斷為下肢動(dòng)脈血管栓塞51 例,未檢出下肢動(dòng)脈血管栓塞29 例。

2.3 D-二聚體和彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷結(jié)果比較 以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷靈敏度和準(zhǔn)確率與D-二聚體及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；D-二聚體診斷靈敏度與彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彩色多普勒超聲和彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷特異度均顯著高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷準(zhǔn)確率高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 D-二聚體和彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷結(jié)果比較(n,%)

3 討論

下肢動(dòng)脈血管栓塞可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄,致殘風(fēng)險(xiǎn)較高,及時(shí)診斷、正確治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。DSA 是下肢動(dòng)脈血管栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是其屬于有創(chuàng)檢查,需注射造影劑進(jìn)行血管造影,存在造影劑過(guò)敏、創(chuàng)傷及輻射風(fēng)險(xiǎn),且檢查過(guò)程復(fù)雜,重復(fù)性差,因而不能作為早期篩查手段［4］。

彩色多普勒超聲是臨床常用的超聲檢查技術(shù),可對(duì)下肢血管進(jìn)行掃查,探查動(dòng)脈管壁、斑塊、回聲、狹窄、栓塞等情況,同時(shí)檢測(cè)血流頻譜和管腔內(nèi)血流充盈情況,是下肢動(dòng)脈血管栓塞篩查的重要診斷方式,且無(wú)創(chuàng)傷性和輻射性,但是診斷準(zhǔn)確性仍有待提升［5］。D-二聚體是凝血過(guò)程的重要反應(yīng)產(chǎn)物,膠原纖維蛋自經(jīng)纖溶酶降解產(chǎn)生,具有特異性,其指標(biāo)升高與血栓形成關(guān)系密切［6］；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［7,8］,血管栓塞性疾病患者存在D-二聚體升高表現(xiàn),下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體可達(dá)到(1856.18±315.45)μg/L,而非血栓患者僅為(564.05±108.23)μg/L。本次研究結(jié)果顯示,56 例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體為(1585.26±294.23)μg/L,24 例非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體為(575.52±174.23)μg/L；下肢動(dòng)脈血管栓塞患者D-二聚體水平顯著高于非下肢動(dòng)脈血管栓塞患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知下肢動(dòng)脈血管栓塞患者存在明顯的D-二聚體升高表現(xiàn),可作為疾病診斷的輔助參考資料,但是其聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的研究較少,有待明確其診斷價(jià)值。本次研究對(duì)彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷效果進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的靈敏度(98.21%)、準(zhǔn)確率(97.50%)最高,但與彩色多普勒超聲、D-二聚體比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彩色多普勒超聲診斷靈敏度(89.29%)和準(zhǔn)確率(91.25%)與D-二聚體(94.64%、86.25%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但彩色多普勒超聲診斷特異度(95.83%)和彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷特異度(95.83%)均顯著高于D-二聚體(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷準(zhǔn)確率高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷可進(jìn)一步提升診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率,但D-二聚體診斷特異度較低,不宜單獨(dú)討論,可作為輔助診斷手段。

綜上所述,D-二聚體與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提升下肢動(dòng)脈血管栓塞診斷準(zhǔn)確性,可為臨床診療提供有效的參考數(shù)據(jù)。