譚廣興

在臨床實(shí)踐中,四肢骨折的發(fā)病率較高,臨床癥狀包括腫脹、疼痛等,患者活動(dòng)受限,影響正常工作生活。四肢骨折通常采用手術(shù)治療,傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量大、術(shù)后恢復(fù)難度高等問題。MIPO 可有效解決該困境,MIPO 選擇患者遠(yuǎn)離骨折的部位切口,利用皮下隧道固定骨折部位,可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,強(qiáng)化固定效果,縮短骨折愈合時(shí)間。本文于本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的四肢骨折患者中隨機(jī)選取64 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的64 例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字分配法分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。對(duì)照組男女比例19∶13；平均年齡(39.15±5.24)歲；肱骨骨折10 例,脛腓骨骨折16 例,股骨骨折6 例。觀察組男女比例18∶14；平均年齡(38.63±5.91)歲；肱骨骨折11例,脛腓骨骨折14例,股骨骨折7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查及其他檢查診斷為四肢骨折［1］；②患者入院前未接受過(guò)其他治療；③患者家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②患有凝血功能障礙患者；③患有肝腎等臟器功能障礙患者；④患有精神障礙類疾病患者；⑤合并神經(jīng)損傷患者；⑥手術(shù)不耐受患者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前統(tǒng)一接受抗感染治療,術(shù)后統(tǒng)一接受康復(fù)訓(xùn)練［2］。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用切開復(fù)位固定術(shù)治療。術(shù)前麻醉,于患者骨折部位切口,將軟組織剝離,使骨折病灶暴露,觀察患者骨折線,實(shí)施復(fù)位操作。根據(jù)C 型臂X 線機(jī)的透視結(jié)果,選擇合適接骨板,預(yù)彎后通過(guò)螺釘與患者骨折部位連接,放置引流管,縫合剝離的軟組織,完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組 患者采用MIPO 治療。術(shù)前麻醉,在牽引床上對(duì)患者進(jìn)行間接復(fù)位,透視結(jié)果滿意后,選擇患者患肢骨頭體表投影區(qū)域,行2～5 cm 的縱行切口,將骨膜剝離,清除骨折部位瘀滯的血塊,實(shí)施復(fù)位操作,用克氏針固定,遠(yuǎn)端用Philos 鈦板固定,C 型臂X 線機(jī)透視滿意后,皮內(nèi)縫合,完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折部位完全愈合,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,無(wú)腫脹現(xiàn)象,為優(yōu)；患者骨折部位基本愈合,關(guān)節(jié)功能顯著改善,輕度腫脹,為良；患者骨折部位部分愈合,關(guān)節(jié)功能有所改善,腫脹,為可；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為劣［3］?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間。③并發(fā)癥包括切口膿腫、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為93.8%,高于對(duì)照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%,低于對(duì)照組的31.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

四肢是人體主要活動(dòng)關(guān)節(jié),在外力作用下可能出現(xiàn)四肢骨折,若外力較小,引起骨裂、骨質(zhì)變形現(xiàn)象,可通過(guò)保守治療痊愈［4］；若外力較大,骨質(zhì)破損或移位,會(huì)損傷患者肌肉組織及神經(jīng)血管,需實(shí)施手術(shù)治療［5］。傳統(tǒng)手術(shù)治療方案為切開復(fù)位固定術(shù),術(shù)中需剝離患者患肢軟組織,加大對(duì)患者神經(jīng)血管的損傷,影響患者骨折部位的血供,影響患者骨折部位的術(shù)后愈合,延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間［6］。MIPO 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小,其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①選擇患者骨折部位的遠(yuǎn)端作為手術(shù)切口,患肢的深筋膜與骨膜作為軟組織隧道,可減少手術(shù)對(duì)患者患肢的創(chuàng)傷,保護(hù)患者骨膜,進(jìn)而保障骨折部位的正常血供［7,8］。②MIPO 實(shí)施閉合復(fù)位,利用患者骨膜和軟組織間存在的張力進(jìn)行骨折部位的復(fù)位,避免手術(shù)對(duì)患者患肢生物環(huán)境產(chǎn)生影響,使其保持最佳狀態(tài)［9］；③MIPO 在骨折兩端橋接鋼板,鋼板與患者骨骼存在一定縫隙,不會(huì)對(duì)患者骨組織造成壓迫,可保護(hù)患者骨組織,進(jìn)而保障骨折部位正常血供,有助于患者術(shù)后愈合［10］；④術(shù)中切口較小,固定方式遵循生物學(xué)理念,可提高固定穩(wěn)定性,縮短患者愈合時(shí)間?；贛IPO 的多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),在四肢骨折患者的臨床治療中,應(yīng)廣泛應(yīng)用該技術(shù),提高四肢骨折患者治療有效性與安全性。本研究證實(shí),MIPO 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,骨折部位固定牢固,術(shù)后大出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低,緩解了患者術(shù)后因擔(dān)憂愈合產(chǎn)生的抑郁、煩躁等情緒,改善了預(yù)后。

綜上所述,MIPO 可縮短四肢骨折患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間,減少術(shù)中出血量,使患者盡快痊愈。