孫丹丹

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病,多為良性疾病,因在發(fā)病初期沒有特異性癥狀或肌瘤較小導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診、漏診的情況,對于該病的發(fā)病機(jī)制,臨床研究一直未有明確定論,但多與遺傳、雌孕激素水平等相關(guān)。針對直徑較小的子宮肌瘤,可以采取保守治療,但巨大子宮肌瘤患者應(yīng)接受手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)能夠?qū)⒉≡钆c子宮同時(shí)切除,避免了子宮肌瘤復(fù)發(fā)的可能性,但由于此手術(shù)的創(chuàng)傷較大,若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng),還可能引發(fā)各類并發(fā)癥,不利于患者恢復(fù)［1,2］。腹腔鏡作為一種輔助治療手段,近年來被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中,本文就腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,以臨床患者為例,進(jìn)行隨機(jī)對照研究,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2019 年12 月～2020 年12 月收治的88 例巨大子宮肌瘤患者,根據(jù)入院編號奇偶性分為研究組(奇數(shù))與對照組(偶數(shù)),各44 例。研究組年齡最大58 歲,最小23 歲,平均年齡(36.78±7.07)歲；肌瘤位于肌壁間24 例,位于漿膜下20 例；單發(fā)性子宮肌瘤26 例,多發(fā)性子宮肌瘤18 例。對照組年齡最大59 歲,最小24 歲,平均年齡(37.05±7.32)歲；肌瘤位于肌壁間25 例,位于漿膜下19 例；單發(fā)性子宮肌瘤27 例,多發(fā)性子宮肌瘤17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除存在重大疾病或手術(shù)禁忌的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均完善基礎(chǔ)檢查,確定病灶位置,大小等,并為患者制定手術(shù)治療方案。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療：取患者平臥位,行硬膜外麻醉,于髂骨聯(lián)合上端作一橫向切口,從患者膀胱宮頸橫溝上環(huán)部起開陰道黏膜,將膀胱、直腸、宮頸間的間隙完全分離,并處理好子宮靜脈與宮韌帶。對子宮及附件進(jìn)行探查,從前穹隆處牽拉出子宮,處理好宮旁組織,最后切斷韌帶,切除子宮后縫合腹膜。研究組患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉(全麻)后,取患者膀胱截石位,選擇臍孔上方2～4 cm 處穿刺,建立氣腹,CO2氣腹壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用10 mm 套管針進(jìn)行穿刺,然后將腹腔鏡鏡頭置入,并且控制好腹腔鏡位置,在腹腔鏡下觀察盆腔內(nèi)的情況,使用電凝刀將子宮兩側(cè)、輸卵管峽部及卵巢等部位韌帶切斷,打開子宮膀胱腹膜折返部位,避開膀胱,充分暴露子宮,對子宮動(dòng)靜脈血管進(jìn)行縫合,之后切除子宮,完成清理后縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間,進(jìn)行組間對比。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間長于對照組,肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥率為4.55%,低于對照組的27.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮肌瘤作為典型的良性腫瘤,雖然不存在癌變的可能性,但涉及患者的生殖系統(tǒng),對患者的正常生活影響較大,尤其是巨大子宮肌瘤,患者可能出現(xiàn)陰道出血、疼痛等癥狀,若不能及時(shí)治療,還可能影響患者的生育結(jié)局［3,4］。根據(jù)現(xiàn)有臨床研究來看,巨大子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤,患者往往存在雌孕激素水平的異常,激素水平提升,肌瘤的體積增大,形成惡性循環(huán)［5］。治療巨大子宮肌瘤的最佳方式是手術(shù)治療,過去臨床上常常應(yīng)用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療,通過開腹手術(shù)的方式將病灶與子宮一起切除,不但能夠治療患者的子宮肌瘤,也大大避免了肌瘤復(fù)發(fā)的可能性［6］。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大,患者承受的痛苦也較大,若在圍術(shù)期不能得到有效且科學(xué)的護(hù)理,還容易引發(fā)如切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,不利于患者恢復(fù),且術(shù)后瘢痕較大,也影響患者對于美觀的追求［7］。腹腔鏡作為一種臨床認(rèn)可度較高的腔鏡技術(shù),近年來被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療,在巨大子宮肌瘤的治療中,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)、痛感輕、恢復(fù)快且并發(fā)癥少的治療方法,而且,在治療時(shí)作較小的切口即可進(jìn)行手術(shù),不需要長時(shí)間暴露腹腔,大大降低了感染的幾率,且在腹腔鏡下,手術(shù)視野能夠放大,施術(shù)者能夠更加清晰地觀察到病灶切口,在止血、清除血腫和血塊等操作時(shí)更加精準(zhǔn),也能夠避免術(shù)后粘連［8,9］。另外,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的創(chuàng)口小,術(shù)后瘢痕也較小,如果患者對自身外形美觀有較高追求,該術(shù)式也能較大程度的滿足患者的需求［10］。研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間(100.27±12.56)min 長于對照組的(75.39±10.05)min,肛門排氣時(shí)間(0.68±0.15)d、下床活動(dòng)時(shí)間(1.01±0.43)d、住院時(shí)間(4.21±1.05)d 短于對照組的(1.41±0.29)、(2.08±0.61)、(7.82±1.58)d,術(shù)中出血量(62.74±8.35)少于對照組的(89.16±10.62)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥率為4.55%,低于對照組的27.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但值得注意的是,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)雖然安全且有效,但在進(jìn)行手術(shù)時(shí),仍需要注意患者的手術(shù)指征,不能盲目進(jìn)行手術(shù)治療,并且,該術(shù)式對施術(shù)者的技術(shù)有一定的要求,這也要求施術(shù)者在術(shù)前制定完善的手術(shù)計(jì)劃,使治療更有針對性［11-14］。

綜上所述,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤具有較為理想的臨床療效,且患者恢復(fù)更快,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,是一種兼具有效性與安全性的治療方式。