王新宇

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃腸道肌層的間葉源性腫瘤,患者有消化道出血、腹部包塊以及腸梗阻等癥狀表現(xiàn),隨著病情加重患者有大出血等風(fēng)險(xiǎn),需積極診斷、治療［1］。隨著診斷工作的開(kāi)展,影像學(xué)廣泛用于GIST 診斷中,其中,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)檢查手段較為常用［2］。本文就本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的80 例疑似GIST 患者為研究對(duì)象,對(duì)比分析MRI、CT 診斷的具體價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的80 例疑似GIST 患者為研究對(duì)象。此次研究獲得患者與家屬知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),檢查手段患者無(wú)禁忌［3,4］。排除凝血功能障礙、重要臟器嚴(yán)重病變、妊娠等患者［5］。80 例患者中,男45 例、女35 例；年齡最小28 歲、最大72 歲,平均年齡(42.30±10.50)歲；病變位置：腸系膜35 例,胃18 例,食管10 例,其他17 例。

1.2 檢查方法 患者均進(jìn)行MRI、CT 檢查,具體如下。

1.2.1 CT 診斷檢查使用AQUILION 東芝16 排CT 機(jī),檢查前8 h 禁食,掃描前患者分兩次服用泛影葡胺(湖南漢森制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43022106)1000 ml,設(shè)置層厚度、層間距8 mm,CT 平掃后肘靜脈滴注碘海醇(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570)90 ml,滴速3 ml/s,而后動(dòng)、靜脈掃描。

1.2.2 MRI 診斷 檢查使用TCP5-F100-MR1-A 型MRI 機(jī),檢查前禁食,使用快速自旋回波T1WI、T2WI進(jìn)行加脂肪抑制軸位、冠狀位掃描,先平掃,而后于患者肘靜脈注射釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045)20 ml,進(jìn)行動(dòng)、靜脈掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較MRI、CT 診斷效能(敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值),分析MRI、CT 診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能 80 例患者的手術(shù)病理結(jié)果顯示陽(yáng)性32 例,陰性48 例。MRI 診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.63%、93.75%、90.63%、93.75%,均高于CT 診斷的62.50%、72.92%、60.61%、74.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI、CT 的診斷效能比較(n,%)

2.2 CT、MRI 影像學(xué)表現(xiàn) MRI 檢出病灶100 個(gè),具體影像學(xué)表現(xiàn)為：①邊界：清晰90 個(gè)(90.00%)、不清晰10 個(gè)(10.00%)；②密度：均勻66 個(gè)(66.00%)、不均勻34 個(gè)(34.00%)；③形態(tài)：圓形或類圓形70 個(gè)(70.00%)、其他30 個(gè)(30.00%)；④T1WI 信號(hào):低信號(hào)或等信號(hào)70 個(gè)(70.00%)；⑤T2WI 信號(hào):高信號(hào)為主的混雜信號(hào)83 個(gè)(83.00%)。

CT 檢出病灶95 個(gè),具體影像學(xué)表現(xiàn)為：①邊界：清晰78 個(gè)(82.11%)、不清晰17 個(gè)(17.89%)；②密度：均勻55 個(gè)(57.89%)、不均勻40 個(gè)(42.11%)；③形態(tài)：圓形或類圓形55 個(gè)(57.89%)、其他40 個(gè)(42.11%)。

MRI 與CT 顯示病灶的邊界、密度、形態(tài)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.5454、1.3592、3.1024,P=0.1106、0.2437、0.0782＞0.05)。

3 討論

GIST 發(fā)病率一直較高,患者有腹痛、腹脹等癥狀表現(xiàn)［6］。其中,中老年人群占較大比例［7］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),GIST 具有很高的病變風(fēng)險(xiǎn),為了提高患者的安全性,需盡早診斷、治療［8］。關(guān)于疾病的影像學(xué)診斷方法較多,GIST 疾病診斷中CT 與MRI 均為常用診斷方式［9-11］。其中,CT 診斷方便、價(jià)格低,MRI 對(duì)軟組織、較小腫物診斷優(yōu)勢(shì)突出。結(jié)合臨床診斷經(jīng)驗(yàn),CT 檢查時(shí)易受體位以及腫物重疊等影響,所以導(dǎo)致微小病灶部位遺漏問(wèn)題［12-15］。同時(shí),CT 多次檢查過(guò)程中的放射性問(wèn)題影響患者的耐受性,限制了檢查工作的進(jìn)行［16-18］。MRI 對(duì)脂肪等軟組織診斷效果良好,具有較高的敏感度、特異度、分辨率,且檢查無(wú)放射性,在調(diào)整不同信號(hào)的基礎(chǔ)上有效觀察到腫瘤性質(zhì)、周圍組織關(guān)系情況,進(jìn)一步提高了檢查的準(zhǔn)確性［19,20］。王洋［13］研究指出,GIST 患者早期診斷、治療是提升患者治療預(yù)后的關(guān)鍵,其中,CT、MRI 檢查影像特征明顯,且MRI 表現(xiàn)特征性更加明顯,診斷具有較高的敏感度與特異度。

本文結(jié)果顯示：80 例患者的手術(shù)病理結(jié)果顯示陽(yáng)性32 例,陰性48 例。MRI 診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.63%、93.75%、90.63%、93.75%,均高于CT 診斷的62.50%、72.92%、60.61%、74.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,影像學(xué)表現(xiàn)方面,MRI 檢出病灶100 個(gè),CT 檢出病灶95 個(gè),MRI 與CT 顯示病灶的邊界、密度、形態(tài)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.5454、1.3592、3.1024,P=0.1106、0.2437、0.0782＞0.05),從數(shù)據(jù)來(lái)看,患者的邊界清晰度、密度均勻、形態(tài)圓形或類圓形顯示情況,MRI 對(duì)比CT 相對(duì)明顯。

綜上所述,GIST 早診斷、早期治療是提高患者治療預(yù)后的關(guān)鍵,經(jīng)CT、MRI 診斷均可,MRI 診斷具有較高的敏感度、特異度,利于疾病檢出。