馬東暉

肺癌是一種常見的臨床惡性腫瘤,NSCLC 具有較高發(fā)病率,其約占肺癌的80.00%,臨床將NSCLC 分為腺癌、鱗癌和大細胞癌［1］。臨床上目前治療NSCLC的常用手段之一是手術(shù)。開胸手術(shù)的應(yīng)用時間較長,能夠?qū)⒉≡钣行谐?但是其手術(shù)創(chuàng)傷性大,術(shù)中出血量比較多,而且患者術(shù)后的恢復(fù)相對比較慢［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來在NSCLC 的治療中,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)得到廣泛的應(yīng)用［3］。基于此,本研究進行了探索胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC 的療效及患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的120 例老年NSCLC 患者,以簡單隨機化法分為對照組與實驗組,各60 例。實驗組男42 例,女18 例；年齡60～89 歲,平均年齡(70.50±6.20)歲；平均腫瘤直徑(2.05±0.85)cm。對照組男43 例,女17 例；年齡60～89 歲,平均年齡(70.65±6.12)歲；平均腫瘤直徑(2.10±0.80)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)開胸NSCLC 根治術(shù)。實驗組選擇胸腔鏡下肺癌根治術(shù),具體為：實施全身麻醉；調(diào)整側(cè)臥并實施健側(cè)單肺通氣,于腋中線第7～8 肋間作一長度為1.0～1.5 cm 的切口,置入胸腔鏡(以30°傾角)探查胸腔并明確病灶情況,于腋前線第4～5 肋間做一長度為4～5 cm 切口(主操作孔),在腋后線第6～7 肋間做一長度為1.5～2.0 cm 切口(輔助操作孔)；對術(shù)前已明確病理結(jié)果作直接局部切除(相反則給予切除肺葉送檢,若結(jié)果為惡性則改肺癌根治術(shù)治療)。清掃淋巴結(jié)后,給予生理鹽水沖洗胸腔,徹底止血,確定無漏氣,便可實施胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標及判定標準 比較分析兩組患者的手術(shù)情況指標,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間及VAS 評分(評分越低,疼痛越輕)。比較分析兩組患者的肺功能指標,包括術(shù)前1 d 及術(shù)后1 個月的VC、FEV1、MVV。比較分析兩組患者的實驗室指標,包括術(shù)前1 d 及術(shù)后1 個月的IgA、IgM、IgG。比較分析兩組患者的術(shù)后1 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況指標比較 實驗組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組術(shù)中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況指標比較()

表1 兩組手術(shù)情況指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺功能指標比較 術(shù)后1 個月,兩組的VC、FEV1 及MVV 均高于本組術(shù)前1 d,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

注：與本組術(shù)前1 d 比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后1 個月比較,bP＜0.05

2.3 兩組實驗室指標比較 術(shù)后1 個月,兩組的IgA、IgM 及IgG 均高于本組術(shù)前1 d,且實驗組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實驗室指標比較(,g/L)

表3 兩組實驗室指標比較(,g/L)

注：與本組術(shù)前1 d 比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后1 個月比較,bP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后1 年生存率比較 實驗組術(shù)后1 年生存44 例,術(shù)后1 年生存率為73.33%(44/60)；對照組術(shù)后1 年生存33 例,術(shù)后1 年生存率為55.00%(33/60)。實驗組的術(shù)后1 年生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.385,P＜0.05)。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤類型,而且屬于臨床高發(fā)疾病,主要疾病類型是NSCLC。臨床發(fā)現(xiàn)NSCLC患者時,其多屬于已處于晚期并且其疾病臨床治愈難度大,且患者生存率相對低。NSCLC 發(fā)病隱匿,而且相關(guān)臨床癥狀不典型,部分僅僅表現(xiàn)為痰中帶血、咳嗽癥狀,因而十分容易被忽視,導(dǎo)致疾病早期確診率低［4］。

唯一有效徹底根除NSCLC 的方法是手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床胸廓切開術(shù)具有較大切口,而且患者術(shù)后傷口會引發(fā)胸壁疼痛,進而誘發(fā)多種并發(fā)癥(氣胸、肺部感染等),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低,因此該術(shù)式的臨床應(yīng)用受限［5］。臨床隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展及技術(shù)理念的不斷更新,在疾病治療中越來越廣泛的應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)。由于NSCLC 發(fā)病部位相對特殊,因此可選擇胸腔鏡手術(shù)1 個切口及2～3 個切口。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快速,而且具有實施耐受性強優(yōu)勢等,臨床醫(yī)師及患者均能廣泛接受［6］。在本次研究當中,實驗組術(shù)中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個月,實驗組VC、FEV1 及MVV 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個月,實驗組IgA、IgM 及IgG 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在對老年NSCLC 患者治療管理中,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用價值較高,適宜采納。

綜上所述,由于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對于老年NSCLC 患者治療具有可行性,且能改善肺功能指標及手術(shù)相關(guān)指標,而且術(shù)后實驗室指標改善明顯,且術(shù)后1 年生存率升高,建議推廣。