王洋

肺癌在臨床上是嚴重的肺部疾病,臨床研究表明［1］,肺癌在非早期階段5 年存活率不足12%,而肺癌早期階段接受正規(guī)的醫(yī)院積極治療可以使患者的5 年存活率達到70%。臨床對早期肺癌患者堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,可以延長患者的生存期。所以通過科學有效的診斷技術(shù)應用在肺癌患者的診斷治療中能夠發(fā)揮必然的作用。通常為患者采用數(shù)字化成像技術(shù)(DR)正位胸片進行臨床檢查,這是早期對肺癌患者進行診斷的主要方案。但這種檢查方法具有較高的漏診率和誤診率,因此會對患者治療的最佳時機產(chǎn)生延誤,臨床也正在探尋新的方法對肺癌患者進行早期診斷［2］。多層螺旋CT 技術(shù)在近幾年被廣泛應用在臨床上,可以發(fā)揮較好的診斷作用,不僅具有較快的掃描時間,而且表現(xiàn)的圖像更加清晰和立體化,擴大對肺癌的掃描范圍,使患者全方位接受病變部位的檢查。所以本文主要研究多排螺旋CT 在肺小結(jié)節(jié)診斷中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2021 年2 月到本院進行治療的88 例疑似肺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料,其中男/女為48/40；年齡18～65 歲,平均年齡(45.05±11.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.13)個月。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均存在肺小結(jié)節(jié)的疑似癥狀,具有吸煙史；②患者具有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等相關(guān)肺部疾病史［3］；③存在多排螺旋CT 診斷適應證；④均具有手術(shù)獲取病理標本的適應證；⑤有完整的資料,并且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①既往存在肺部手術(shù)史；②已確診肺癌［4］；③碘過敏史；④精神障礙；⑤認知功能障礙。

1.3 方法 所有患者均利用多排螺旋CT 機(Aquilion 64 排)進行檢查,選擇患者的胸廓作為入口,一直持續(xù)到最底部,對這一范圍進行連續(xù)性掃描,需要通過高年資的醫(yī)師進行操作。在進行掃描時,將各個參數(shù)進行合理設(shè)置(管電壓120 kV,管電流30 mAs,矩陣512×512),之后對患者進行肺部觀察,主要觀察肺部是否存在結(jié)節(jié),若存在結(jié)節(jié)重點觀察結(jié)節(jié)的分布、大小、密度情況,如需必要可經(jīng)計算機肺結(jié)節(jié)分析軟件進行輔助分析。對發(fā)現(xiàn)的小病灶需要重新設(shè)置參數(shù)［矩陣1024×1024,層厚＜1.0 mm,視野(FOV)15 cm］,實施病灶的局部靶向掃描,同時獲得掃描圖像的結(jié)果,對所獲取的結(jié)果實施三維重建。如獲取的圖像存在胸膜牽拉征象、血管集束征象、小泡征象、短毛刺征象、邊緣不規(guī)則、脊狀突起征象則說明為惡性肺小結(jié)節(jié)；如獲取圖像無血管進入病灶且邊緣光滑銳利,這說明為良性肺小結(jié)節(jié)。所獲取的圖像在增強掃描前后CT 值變化處于20～60 HU 說明為惡性。最后需通過兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師,通過雙盲法進行閱片,對閱片結(jié)果意見不統(tǒng)一時,需要進行進一步討論協(xié)商,也可以進一步征求上級醫(yī)師的意見,最終統(tǒng)一結(jié)論。將所有患者手術(shù)后獲取的病理標本迅速送到檢驗科進行檢驗。所有患者的最終確診結(jié)果均以病理診斷為主。

1.4 觀察指標 比較多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果；以病理診斷結(jié)果為金標準,分析多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)；觀察多排螺旋CT診斷肺小結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)。陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陽性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 診斷結(jié)果 88 例疑似肺小結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷確診肺小結(jié)節(jié)84 例,其中良性53 例,惡性31 例,多排螺旋CT 檢出肺小結(jié)節(jié)77 例,其中良性50 例,惡性27 例。多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 多排螺旋CT 的診斷效能 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為98.70%(76/77)、27.27%(3/11)、90.48%(76/84)、75.00%(3/4)、89.77%(79/88)、0.65。見表2。

表2 多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果(n)

2.3 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的聲像圖 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)具有特征性的聲像圖表現(xiàn)。經(jīng)多排螺旋CT 檢出的77 例肺小結(jié)節(jié)患者中,32 例患者顯示肺小結(jié)節(jié)可見分葉征,其病灶邊緣存在凹凸不平表現(xiàn),并表現(xiàn)出分葉狀態(tài)；24 例患者實性結(jié)節(jié)的邊界有毛刺,并存在胸膜牽拉征；23 例患者可觀察到密度不均勻的小顆粒狀為主的征象,部分病灶和鄰近的胸膜粘連；20 例患者可觀察到團塊狀的高密度影,并且邊緣表現(xiàn)出毛刺征。

3 討論

近些年我國人口老齡化程度在不斷加重,生活方式、生活環(huán)境等多種因素的變化導致肺癌的發(fā)生幾率不斷提高。有臨床數(shù)據(jù)表明［5］,肺癌已成為我國癌癥的主要表現(xiàn),發(fā)病后會嚴重影響人的生命健康。肺癌患者的預后生存情況與病理分期存在密切關(guān)聯(lián),臨床認為病理分期越早的患者預后越好,由此認識到,對肺癌患者堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷的原則是延長患者生存期的關(guān)鍵所在。早期在對肺癌患者進行診斷時常通過DR胸片,這項技術(shù)操作簡單,工作效率高。但因為25%的肺部體積會被心臟大血管和膈肌覆蓋,所以早期肺部結(jié)節(jié)病變較小而且密度不均勻,再加之DR 胸片所拍攝的圖像邊緣模糊,很容易導致醫(yī)生無法進行準確判斷,容易導致患者誤診［6-8］。

多排螺旋CT 可以利用螺旋式的掃描方式獲取連續(xù)層面信息,這樣就能夠反映掃描范圍的所有信息,也可有效避免掃描時間因呼吸運動而導致的小病灶遺漏。本研究結(jié)果顯示：多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為98.70%(76/77)、27.27%(3/11)、90.48%(76/84)、75.00%(3/4)、89.77%(79/88)、0.65。多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)具有特征性的聲像圖表現(xiàn)。因此能夠說明多排螺旋CT 診斷的可靠性。通過多排螺旋CT 能夠?qū)崿F(xiàn)對患者深度性檢查,能全方位了解患者病灶附近的情況,而且這種檢驗方式不會受到患者病情程度和年齡等因素的影響,具有較高的適應性。多排螺旋CT 還可以實現(xiàn)在短時間內(nèi)進行大范圍的薄層掃描,這樣就能減少容積效應對成像的影響,能更加清晰的顯示肺小結(jié)節(jié)的具體位置和邊緣、立體性特點。

綜上所述,應用多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)能夠為臨床檢驗和治療工作提供科學的依據(jù),是臨床值得推薦的一種診斷方法。