王洋

肺癌在臨床上是嚴(yán)重的肺部疾病,臨床研究表明［1］,肺癌在非早期階段5 年存活率不足12%,而肺癌早期階段接受正規(guī)的醫(yī)院積極治療可以使患者的5 年存活率達(dá)到70%。臨床對早期肺癌患者堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,可以延長患者的生存期。所以通過科學(xué)有效的診斷技術(shù)應(yīng)用在肺癌患者的診斷治療中能夠發(fā)揮必然的作用。通常為患者采用數(shù)字化成像技術(shù)(DR)正位胸片進(jìn)行臨床檢查,這是早期對肺癌患者進(jìn)行診斷的主要方案。但這種檢查方法具有較高的漏診率和誤診率,因此會對患者治療的最佳時(shí)機(jī)產(chǎn)生延誤,臨床也正在探尋新的方法對肺癌患者進(jìn)行早期診斷［2］。多層螺旋CT 技術(shù)在近幾年被廣泛應(yīng)用在臨床上,可以發(fā)揮較好的診斷作用,不僅具有較快的掃描時(shí)間,而且表現(xiàn)的圖像更加清晰和立體化,擴(kuò)大對肺癌的掃描范圍,使患者全方位接受病變部位的檢查。所以本文主要研究多排螺旋CT 在肺小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2021 年2 月到本院進(jìn)行治療的88 例疑似肺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料,其中男/女為48/40；年齡18～65 歲,平均年齡(45.05±11.34)歲；病程3～15 個(gè)月,平均病程(8.45±2.13)個(gè)月。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在肺小結(jié)節(jié)的疑似癥狀,具有吸煙史；②患者具有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等相關(guān)肺部疾病史［3］；③存在多排螺旋CT 診斷適應(yīng)證；④均具有手術(shù)獲取病理標(biāo)本的適應(yīng)證；⑤有完整的資料,并且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往存在肺部手術(shù)史；②已確診肺癌［4］；③碘過敏史；④精神障礙；⑤認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 所有患者均利用多排螺旋CT 機(jī)(Aquilion 64 排)進(jìn)行檢查,選擇患者的胸廓作為入口,一直持續(xù)到最底部,對這一范圍進(jìn)行連續(xù)性掃描,需要通過高年資的醫(yī)師進(jìn)行操作。在進(jìn)行掃描時(shí),將各個(gè)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置(管電壓120 kV,管電流30 mAs,矩陣512×512),之后對患者進(jìn)行肺部觀察,主要觀察肺部是否存在結(jié)節(jié),若存在結(jié)節(jié)重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的分布、大小、密度情況,如需必要可經(jīng)計(jì)算機(jī)肺結(jié)節(jié)分析軟件進(jìn)行輔助分析。對發(fā)現(xiàn)的小病灶需要重新設(shè)置參數(shù)［矩陣1024×1024,層厚＜1.0 mm,視野(FOV)15 cm］,實(shí)施病灶的局部靶向掃描,同時(shí)獲得掃描圖像的結(jié)果,對所獲取的結(jié)果實(shí)施三維重建。如獲取的圖像存在胸膜牽拉征象、血管集束征象、小泡征象、短毛刺征象、邊緣不規(guī)則、脊?fàn)钔黄鹫飨髣t說明為惡性肺小結(jié)節(jié)；如獲取圖像無血管進(jìn)入病灶且邊緣光滑銳利,這說明為良性肺小結(jié)節(jié)。所獲取的圖像在增強(qiáng)掃描前后CT 值變化處于20～60 HU 說明為惡性。最后需通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師,通過雙盲法進(jìn)行閱片,對閱片結(jié)果意見不統(tǒng)一時(shí),需要進(jìn)行進(jìn)一步討論協(xié)商,也可以進(jìn)一步征求上級醫(yī)師的意見,最終統(tǒng)一結(jié)論。將所有患者手術(shù)后獲取的病理標(biāo)本迅速送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。所有患者的最終確診結(jié)果均以病理診斷為主。

1.4 觀察指標(biāo) 比較多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)；觀察多排螺旋CT診斷肺小結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陽性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 診斷結(jié)果 88 例疑似肺小結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷確診肺小結(jié)節(jié)84 例,其中良性53 例,惡性31 例,多排螺旋CT 檢出肺小結(jié)節(jié)77 例,其中良性50 例,惡性27 例。多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 多排螺旋CT 的診斷效能 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)分別為98.70%(76/77)、27.27%(3/11)、90.48%(76/84)、75.00%(3/4)、89.77%(79/88)、0.65。見表2。

表2 多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果(n)

2.3 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的聲像圖 多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)具有特征性的聲像圖表現(xiàn)。經(jīng)多排螺旋CT 檢出的77 例肺小結(jié)節(jié)患者中,32 例患者顯示肺小結(jié)節(jié)可見分葉征,其病灶邊緣存在凹凸不平表現(xiàn),并表現(xiàn)出分葉狀態(tài)；24 例患者實(shí)性結(jié)節(jié)的邊界有毛刺,并存在胸膜牽拉征；23 例患者可觀察到密度不均勻的小顆粒狀為主的征象,部分病灶和鄰近的胸膜粘連；20 例患者可觀察到團(tuán)塊狀的高密度影,并且邊緣表現(xiàn)出毛刺征。

3 討論

近些年我國人口老齡化程度在不斷加重,生活方式、生活環(huán)境等多種因素的變化導(dǎo)致肺癌的發(fā)生幾率不斷提高。有臨床數(shù)據(jù)表明［5］,肺癌已成為我國癌癥的主要表現(xiàn),發(fā)病后會嚴(yán)重影響人的生命健康。肺癌患者的預(yù)后生存情況與病理分期存在密切關(guān)聯(lián),臨床認(rèn)為病理分期越早的患者預(yù)后越好,由此認(rèn)識到,對肺癌患者堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷的原則是延長患者生存期的關(guān)鍵所在。早期在對肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)常通過DR胸片,這項(xiàng)技術(shù)操作簡單,工作效率高。但因?yàn)?5%的肺部體積會被心臟大血管和膈肌覆蓋,所以早期肺部結(jié)節(jié)病變較小而且密度不均勻,再加之DR 胸片所拍攝的圖像邊緣模糊,很容易導(dǎo)致醫(yī)生無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,容易導(dǎo)致患者誤診［6-8］。

多排螺旋CT 可以利用螺旋式的掃描方式獲取連續(xù)層面信息,這樣就能夠反映掃描范圍的所有信息,也可有效避免掃描時(shí)間因呼吸運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的小病灶遺漏。本研究結(jié)果顯示：多排螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)分別為98.70%(76/77)、27.27%(3/11)、90.48%(76/84)、75.00%(3/4)、89.77%(79/88)、0.65。多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)具有特征性的聲像圖表現(xiàn)。因此能夠說明多排螺旋CT 診斷的可靠性。通過多排螺旋CT 能夠?qū)崿F(xiàn)對患者深度性檢查,能全方位了解患者病灶附近的情況,而且這種檢驗(yàn)方式不會受到患者病情程度和年齡等因素的影響,具有較高的適應(yīng)性。多排螺旋CT 還可以實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍的薄層掃描,這樣就能減少容積效應(yīng)對成像的影響,能更加清晰的顯示肺小結(jié)節(jié)的具體位置和邊緣、立體性特點(diǎn)。

綜上所述,應(yīng)用多排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)和治療工作提供科學(xué)的依據(jù),是臨床值得推薦的一種診斷方法。