祝冬梅

肺部孤立性結(jié)節(jié)在臨床上是比較常見的肺部疾病,通常患者的肺部結(jié)節(jié)直徑均≤3 cm,這種病癥是孤立的原型實(shí)質(zhì)性病變。臨床研究認(rèn)為［1］,發(fā)病之后患者會(huì)存在嚴(yán)重的胸腔積液與淋巴結(jié)腫大,還有一些患者合并肺不張等表現(xiàn)。也有臨床資料表明［2］,肺部孤立性結(jié)節(jié)的主要發(fā)病原因是良性腫瘤和惡性腫瘤,也可能和感染或非感染因素而導(dǎo)致的病變存在關(guān)聯(lián),在進(jìn)行治療的時(shí)候要注意對(duì)患者病變的良惡性進(jìn)行鑒別,同時(shí)根據(jù)鑒別所得的結(jié)果選擇恰當(dāng)性的治療手段進(jìn)行治療。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,近些年逐漸將多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)應(yīng)用到了肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷當(dāng)中,多項(xiàng)研究認(rèn)為［3,4］這種診斷能夠?yàn)榕R床治療提供良好的幫助。所以本文研究多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)在肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷當(dāng)中的價(jià)值,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年2 月～2021 年2 月到本院治療的53 例疑似肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的臨床資料,其中男女比例為32∶21,年齡18～65 歲,平均年齡(45.05±11.34)歲。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者具有穿刺活檢、手術(shù)指征［5］；②患者的精神系統(tǒng)正常；③具有多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查適應(yīng)證；④臨床資料完整且具有較高的治療配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重病變；②嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變［6］；③凝血功能異常；④傳染性病癥；⑤手術(shù)治療不耐受；⑥依從性不佳。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷。

1.3.1 設(shè)備和試劑 ①64 排多層螺旋CT 機(jī)(德國西門子公司,設(shè)備型號(hào)：SOMATOM)；②應(yīng)用高壓注射設(shè)備(德國SpeCTris)；③穿刺設(shè)備(美國MD 的活檢穿刺設(shè)備)；④造影劑為碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067896：YBH16832004,規(guī)格：50 ml∶33.9 g)。

1.3.2 診斷方式 進(jìn)行CT 檢查以前,需要對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行常規(guī)的健康宣教,以使患者能夠明白進(jìn)行CT 診斷的相關(guān)情況和方法,告知進(jìn)行診斷時(shí)的禁忌證和注意事項(xiàng),提高患者對(duì)高壓注射和造影劑風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行診斷時(shí)要指導(dǎo)患者屏住呼吸,在增強(qiáng)掃描的時(shí)候保證呼吸頻率相一致。首先指導(dǎo)患者選擇仰臥位進(jìn)行常規(guī)掃描,設(shè)置層厚2.5 mm,層距2.5 mm,之后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描,指導(dǎo)患者保持仰臥位,同時(shí)使其雙手舉高,通過高壓注射設(shè)備的針管和靜脈留置針相連接,指導(dǎo)患者逐步進(jìn)入,然后進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描的范圍主要放在肺尖到肋膈角部位。注射造影劑時(shí)造影劑的速度維持在3.50 ml/s,造影劑注射總量為90 ml。注射造影劑后8 s 開始進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,設(shè)置動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描間隔3～5 s,同時(shí)關(guān)注掃描過程中病灶檢查值的情況,并對(duì)此進(jìn)行記錄。

將CT 平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描所獲得的數(shù)據(jù)實(shí)施薄層重建,以便對(duì)信息進(jìn)行處理,完成多平面重建和曲面平面重建之后,再進(jìn)行容積再現(xiàn)。全面保證肺部孤立性結(jié)節(jié)病灶的具體部位、尺寸和形狀,盡可能獲取支氣管與病灶的解剖結(jié)構(gòu)和解剖位置關(guān)系。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行各個(gè)層面的采集以獲取平均值。圖像信息處理應(yīng)通過2 名具有高年資工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師來完成,意見不統(tǒng)一的時(shí)候要進(jìn)行統(tǒng)一的協(xié)商,以便確定最終的意見。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)和臨床病理診斷的相符性。②診斷可靠性：計(jì)算多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和約登指數(shù)。注：陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)和病理診斷的相符性 53 例疑似肺部孤立性結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷確診44 例,多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢出40 例。兩種診斷方式的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)和病理診斷的相符性(n,n=53)

2.2 多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和約登指數(shù)分別為95.00%(38/40)、53.85%(7/13)、86.36%(38/44)、77.78%(7/9)、84.91%(45/53)、0.64。見表2。

表2 多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的結(jié)果(n)

3 討論

肺部孤立性結(jié)節(jié)是臨床上嚴(yán)重的一種病癥,臨床研究認(rèn)為［7］該病癥病灶存在單發(fā)或多發(fā)的表現(xiàn)。肺部孤立性結(jié)節(jié)和鄰近組織的邊界清晰,一般直徑在2～30 mm。大部分肺部孤立性結(jié)節(jié)都未合并肺門淋巴結(jié)腫大,不存在胸腔積液等胸部病癥。最近這幾年國內(nèi)臨床影像學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟,所以也使得各種影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用在肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷當(dāng)中,這在某種程度上提高了肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率。

本文主要研究多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的價(jià)值,通過結(jié)果可以看出：多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。通過多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像能夠有效的鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)的良惡性,這種診斷技術(shù)能夠確保診斷的結(jié)果具備更高的準(zhǔn)確度和敏感度,能夠在臨床診斷中發(fā)揮必然的作用,也是臨床對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查的主要影像學(xué)手段。特別是對(duì)于一些疑似病灶的處理中,可以通過應(yīng)用穿刺活體檢驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)明確性的診斷,而良性患者則可以為其進(jìn)行定期復(fù)查。但是為了確保臨床研究結(jié)果更具備說服力,臨床還需要大范圍的病例樣本進(jìn)行進(jìn)一步的后續(xù)統(tǒng)計(jì)。

綜上所述,對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)通過多層螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮良好的診斷作用,可以為臨床的診斷和治療工作提供科學(xué)的參考。