張晚月 洪書新

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動脈破裂發(fā)生急性血栓引起的心血管疾病,患者主要癥狀體現(xiàn)為心律失常、胸痛、心動過速、心力衰竭等,針對病情較為嚴重者,還會威脅患者生命安全［1］。相關研究表明,PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療對急性ST 段抬高型心肌梗死能夠帶來更好的療效,提升臨床治療效果的同時,降低患者治療后期不良事件發(fā)生的幾率。為此,本研究為探討急性ST 段抬高型心肌梗死患者的最佳治療效果,以本院2019 年8 月～2020 年12 月收治的90 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者展開對比研究,分析PCI 聯(lián)合血栓抽吸的臨床效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年8 月～2020 年12 月本院收治的90 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象,根據(jù)治療方法的差異將患者分為研究組和參照組,各45 例。研究組男女比例20∶25；年齡最大75 歲,最小45 歲,平均年齡(58.26±5.67)歲。參照組男女比例23∶22；年齡最大73 歲,最小48 歲,平均年齡(59.37±4.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 確診為急性ST 段抬高型心肌梗死患者；患者及家屬同意本次研究；患者發(fā)病時間＞12 h；經(jīng)冠狀動脈造影顯示存有動脈血栓負荷病變,患者的依從性高,此次實驗已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準 合并嚴重精神病、溝通障礙,意識不清的患者；患者存有凝血功能障礙、血液性疾病、腎功能障礙者；患者血栓負荷小,且對抗凝血藥物過敏；合并其他惡性腫瘤疾病、甲狀腺功能障礙者；對手術期間應用治療藥物過敏者；在治療中途退出者,患者臨床治療資料缺失,依從性差［2］。

1.3 方法 研究組采用PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療；參照組用采用PCI 治療。

在兩組患者實施治療前,均要進行左右冠狀動脈造影,并在手術前服用腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格：100 mg×30 片)300 mg、氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123116,規(guī)格：75 mg×10 片)300 mg［3］。在手術開展期間,予以肝素9000～10000 IU,并結合手術時長追加肝素劑量。研究組血栓抽吸借助美敦力公司的6F 指引導管,在右側(cè)橈動脈位置將6F 橈動脈鞘管送置相應位置,并順著導引鋼絲進入冠狀動脈內(nèi),尾部與負壓吸引管連接后,吸出冠狀動脈內(nèi)血栓以及其他殘留物,直到無血栓顯影后停止。抽吸完成后,對患者行PCI 治療。在患者相應病變部位置入相匹配球囊,行PCI治療。在患者實施治療后還需長期口服腸溶阿司匹林與氯吡格雷,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量［4］。參照組PCI 治療同研究組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的TIMI 血流分級以及不良心血管事件發(fā)生率。TIMI 血流分級：0 級：無灌注,血管閉塞遠端無前向血流；Ⅰ級：滲透但無灌注,部分造影劑可通過閉塞部位,但遠端血管不能充盈；Ⅱ級：部分灌注,造影劑在冠狀動脈遠端可完全充盈,但速度較為緩慢；Ⅲ級：完全灌注,造影劑可完全、迅速充盈遠端血管并清除［5］。不良心血管事件：主要從患者出現(xiàn)心源性死亡、心肌梗死復發(fā)以及心力衰竭發(fā)生幾率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 血流分級比較 研究組治療后TIMI 血流分級優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級比較(%)

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 參照組不良心血管事件發(fā)生11 例,發(fā)生率為24.44%(11/45)；研究組不良心血管事件發(fā)生2 例,發(fā)生率為4.44%(2/45)。研究組不良心血管事件發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.2827,P=0.0069＜0.05)。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死在臨床救治工作開展期間主要是通過盡早使患者梗死血管疏通,使得心肌血流灌注能夠正常進行,保護患者心功能,縮小梗死范圍,從根本上降低疾病引起的臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率,以此來達到相應的治療目的［6］。目前,在對急性ST 段抬高型心肌梗死患者實施治療期間,隨著PCI 治療技術的不斷發(fā)展,急診PCI 治療也在急性ST段抬高型心肌梗死當中得到了廣泛的應用。但是在實施期間,基于患者之間的個體化差異,部分患者在治療后期血栓或自行溶解,但對于部分患者來講,在治療后期還會出現(xiàn)血栓性閉塞的情況,進而使得疾病出現(xiàn)再次復發(fā)的情況,因此,在臨床治療工作開展期間還需對應用的治療方法進行不斷創(chuàng)新改進［7］。

本研究為尋求急性ST 段抬高型心肌梗死患者的最佳治療方式展開對比研究,結果顯示,研究組治療后TIMI 血流分級優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良心血管事件發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的過程中,相比于PCI 治療,兩種治療方法的聯(lián)合應用可從根本上縮小患者的梗死面積,使患者心功能得到更好的改善,配合血栓抽吸術的應用,能夠使患者受損的心肌酶譜以及心功能得到顯著改善,疏通血管遠端血流,有效避免治療期間球囊擴張造成的斑塊脫落以及血管損傷的情況,減輕患者產(chǎn)生的血栓負荷,提升心肌細胞的存活率以及血管通透率,以此來降低患者治療后期不良心血管事件發(fā)生幾率,取得更佳的預后效果。

綜上所述,在治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者時,采取PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療可促使患者更好的恢復,價值顯著,值得在臨床中推廣應用。