羅利瓊 陳健達 鄺植雄 黃俊豪

高血壓是臨床常見病之一,也是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素,有病程漫長、癥狀多、致殘高等特征,嚴重損害患者健康。有資料記載［1］,當下我國高血壓患者已經(jīng)超出2 億,60 歲以上群體的占比高于49.0%,但是患者整體服藥率不足25.0%,疾病控制率約5.0%,明顯低于發(fā)病人數(shù)比例,增加了高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的幾率,對我國社會公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅,產(chǎn)生的臨床危害性也是顯而易見的。針對本病的治療,臨床以藥物保守治療為主,控制患者病情,改善其癥狀體征,減少心腦血管意外風險,提升生命健康。苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦鉀片均是臨床上常用的長效降壓藥,分析不同藥物的療效,為高血壓臨床用藥過程提供更可靠的理論支持,本文對比苯磺酸氨氯地平片與氯沙坦鉀片的治療情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年8 月收治的50 例高血壓患者,按照隨機原則分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男14 例,女11 例；年齡56～79 歲,平均年齡(71.2±5.1)歲；病程2～10 年,平均病程(5.7±1.5)年；高血壓分級：Ⅰ級14 例,Ⅱ級7 例,Ⅲ級4 例。觀察組男12 例,女13 例；年齡54～82 歲,平均年齡(72.6±6.3)歲；病程1～12 年,平均病程(6.0±2.1)年；高血壓分級：Ⅰ級12 例,Ⅱ級8 例,Ⅲ級5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①參照《中國高血壓防治指南》確診；②近期(≤2 周)沒有接受其他藥物治療；③了解本次研究目的、方法等；④本次研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準［2］。排除標準：①肝腎等重要臟器功能嚴重受損者；②對本次研究所用藥物不耐受者；③臨床資料不完整或拒絕配合者。

1.2 方法 對照組采用氯沙坦鉀片治療,100 mg/次,q.d.,清晨口服。觀察組在對照組用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療,5 mg/次,q.d.,清晨口服。兩組患者均連續(xù)用藥8 周,治療階段停用其他降壓類藥物,各組完成治療后,檢查患者肝腎功能、血尿常規(guī)等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、主要臨床指標(DBP、SBP、mALB、BUN)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標準：顯效：治療后,DBP 降低幅度＞10 mm Hg,并且血壓降至正常范圍中；或DBP 降低＞20 mm Hg,但沒有降到正常區(qū)間；有效：DBP 降低≤10 mm Hg,但其已經(jīng)降至正常范圍,或者DBP 降低10～20 mm Hg,或者SBP 降低＞30 mm Hg；無效：沒有達到顯效、有效標準,治療后血壓水平有上升。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后主要臨床指標比較 治療前,兩組患者SBP、DBP、mALB、BUN 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均較治療前降低,且觀察組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要臨床指標比較()

表2 兩組治療前后主要臨床指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過程中,觀察組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率分別為8.0%(2/25)、4.0%(1/25)、4.0%(1/25),對照組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率分別為4.0%(1/25)、8.0%(2/25)、4.0%(1/25),兩組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓是臨床上的常見疾病之一,發(fā)病率相對較高,早期大部分患者沒有癥狀表現(xiàn),可能會在某次體檢中發(fā)現(xiàn)機體血壓水平上升,或者在精神緊張、情緒出現(xiàn)較大波動后自感頭暈、頭痛、眼花及注意力不集中等,可能是由高級精神功能紊亂引起的［3］。早期血壓僅是暫時上升,伴隨病程進展持續(xù)升高,不同臟器功能出現(xiàn)不同程度的受累。并且本病發(fā)病較隱匿,病程較為漫長,容易反復(fù)發(fā)作,對患者身體健康造成嚴重損傷。

但是有流行病學調(diào)查顯示［4］,當下國內(nèi)有大概1.3 億高血壓患者不自知,在已知的高血壓患者中,25.0%左右的病患沒有接受過規(guī)范化治療,也有約75.0%患者具體血壓水平?jīng)]有達到控制標準。我國老年高血壓患者數(shù)目已經(jīng)超過8000 萬,位居全球首位,并且數(shù)目還有不斷增加趨勢。當下,國內(nèi)針對高血壓疾病的發(fā)病機制尚未達成共識,但是很多臨床資料證實本病可能會和環(huán)境改變、遺傳因素、飲食習慣等存在一定的相關(guān)性。年齡也是引起高血壓疾病的一種重要危險因素,對于年紀相對較大的群體,機體長期高血壓可能會促進動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過程,并且大部分老年人血管壁已經(jīng)出現(xiàn)粥樣硬化,收縮及舒張功能減退,順應(yīng)性明顯降低,脈搏波傳導(dǎo)速率加速,很可能造成終末收縮壓明顯上升,機體在這樣的狀態(tài)下心肌細胞耗氧量增多,容易引起年齡相關(guān)性高血壓［5］。如果高血壓患者降壓效果不達標,很可能對靶器官功能造成不同程度的損害。當下,依然有很多Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者降壓效果不達標,可能是因為患者沒有正確選擇降壓藥物,用藥治療依從性較差等。故而怎樣選擇出療效較好、副作用偏少、用藥方法簡單、患者依從性較好的藥物,是當下各級醫(yī)院治療高血壓疾病過程中探究的共同問題之一。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的典型代表,其作用機制主要是降低機體中血管平滑肌張力,具有一定的血管選擇性,作用對象以冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等為主,作用在管徑較小的動脈上能取得更好的治療效果,是當下臨床上常用的長效降壓藥物。本品藥物最大的特點之一是不會改變機體的血清鈣濃度,在生理酸堿度范疇中,其作為一種離子化的復(fù)合物,主要是依靠鈣通道受體和結(jié)合點整合或者分離,逐漸拓展至外周動脈血管,進而發(fā)揮較好的降壓作用［6］?；颊呓?jīng)口服用藥后,在6～12 h 內(nèi)血藥濃度會達到峰值,終末消除半衰期大概是35～50 h,連續(xù)用藥7～8 d 后,機體的血藥濃度便會處于穩(wěn)定狀態(tài),故而其藥物作用時間相對較長,能較好的控制患者24 h 血壓水平,特別是晨峰血壓,還能減輕患者冠狀動脈痙攣等現(xiàn)象,此時可以將其看成是一種較理想的心腦血管保護性藥物,并能維持機體血壓的平穩(wěn)性,生物利用度處于較高水平上。苯磺酸氨氯地平還能較明顯的改善內(nèi)皮細胞功能,對血小板聚集過程形成一定的抑制作用,進而發(fā)揮出較好的抗氧化劑擴張血管的作用。氯沙坦鉀片是臨床上治療原發(fā)性高血壓疾病的常用藥物之一,是血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑,作用主要有促使血管收縮、醛固酮釋放等。在各種類型的高血壓疾病中,SBP 增高是常見情況,SBP 越高病情就越難控制。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)［7］,個體伴隨年齡增長可能會出現(xiàn)單純SBP 增高的情況,此時其發(fā)生中風與冠狀動脈急性事件的風險更高。心率、外周阻力是影響DBP 的主要因素,DBP 能夠反映出機體外周阻力高低。在本次研究中,治療后,兩組患者DBP、SBP、mALB、BUN均較治療前降低,且觀察組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示苯磺酸氨氯地平能更好的控制高血壓患者的血壓水平,改善患者的腎功能。BUN 是機體蛋白質(zhì)代謝活動中形成的主要終末產(chǎn)物,該項指標上升可能預(yù)示著機體腎功能損害；mALB 是反映機體早期腎病、腎損害情況的常用指標之一,病理性增高多見于糖尿病腎病、高血壓疾病等。本研究顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這和國內(nèi)部分文獻報道結(jié)果相一致［8］。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓,能更好的控制患者血壓水平,改善腎臟功能,優(yōu)化臨床療效,且治療過程的安全性較高,具有一定推廣價值。但是本文還有一定不足,比如納入樣本量較少,沒有觀察患者遠期血壓控制、維持情況等,這些均是后續(xù)研究應(yīng)不斷加強的地方,進而為苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓提供更可靠的理論支持。