董曉輝

慢性腎功能不全是指腎臟疾病長時間未得到有效治療而出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)化,患者身體機能持續(xù)下降,合并諸多并發(fā)癥,免疫力下降,感染幾率增加,病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。既往常通過飲食、腸道透析方法治療,效果不佳［1］。目前,針對該病治療只能依靠藥物緩解方法［2］。本文主要探討前列地爾注射液聯(lián)合尿毒清顆粒對慢性腎功能不全患者的治療效果,現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在本院接受治療的94 例慢性腎功能不全患者,按照入院順序分為對照組與觀察組,每組47 例。對照組,男25 例,女22 例；年齡43～75 歲,平均年齡(57.67±15.88)歲；病程6 個月～10 年,平均病程(6.10±1.95)年；疾病種類：22 例腎小球腎炎、12 例糖尿病腎病、6 例高血壓腎損害、2 例缺血性腎病、2 例慢性間質(zhì)性腎炎、2 例梗阻性腎病、1 例成人多囊腎病。觀察組,男29 例,女18 例；年齡41～76 歲,平均年齡(58.49±16.03)歲；病程7個月～10年,平均病程(6.12±1.97)年；疾病種類：18 例腎小球腎炎、16 例糖尿病腎病、8 例高血壓腎損害、2 例缺血性腎病、1 例慢性間質(zhì)性腎炎、1 例梗阻性腎病、1 例成人多囊腎病。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,指導(dǎo)患者健康飲食,以低蛋白、低糖、易消化食物為主,維持機體水電解質(zhì)以及酸堿平衡。對照組采用前列地爾注射液治療,將2 ml 前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093175)與10 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合,靜脈推注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清顆粒［康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20073256］治療,1 袋/次,3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 依據(jù)《慢性腎臟病診治指南》評估疾病治療效果,顯效：治療后患者腎功能衰竭、白細(xì)胞異常、口腔氨臭味、貧血等臨床癥狀均明顯改善,BUN、Scr 下降幅度＞30%,Ccr 增加幅度＞30%,尿蛋白排出率下降幅度＞2/3；有效：治療后患者腎功能衰竭、白細(xì)胞異常、口腔氨臭味、貧血等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),BUN、SCr 下降幅度20%～30%,Ccr增加幅度20%～30%,尿蛋白排出率下降幅度1/3～2/3；無效：治療后患者各項癥狀與體征均未發(fā)生明顯改善,甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組患者腎功能指標(biāo) 包括Scr、Ccr、BUN、β2-MG、24 h 尿蛋白定量。所有患者均于清晨抽取5 ml 空腹靜脈血,置入抗凝管,送至檢驗科,使用全自動生化分析儀以及配套裝置檢測Scr、Ccr、BUN以及β2-MG 水平；使用防腐劑桶收集患者24 h 內(nèi)尿液,送至檢驗科檢測24 h 尿蛋白定量。

1.3.3 對比兩組患者凝血功能指標(biāo) 包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原。

1.3.4 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、頭暈頭疼、注射部位紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比 治療前,兩組Scr、Ccr、BUN、β2-MG、24 h 尿蛋白定量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Scr、BUN、β2-MG、24 h 尿蛋白定量低于對照組,Ccr 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比()

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比 觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比()

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比()

注：兩組對比,P＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

慢性腎功能不全致病原因復(fù)雜,炎癥、糖尿病、血管病變、遺傳因素等均可誘發(fā)腎功能不全,可影響到全身多個器官與系統(tǒng),但在80%腎功能喪失前,大部分患者生化反應(yīng)變化小或無任何癥狀,當(dāng)患者察覺入院治療時病情多已進入慢性腎功能衰竭階段［3］。因此,盡早予以慢性腎功能不全患者有效干預(yù)措施可延緩患者疾病進展,有助于提高其生活質(zhì)量。近幾年來,隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的加快,慢性腎功能不全患病人數(shù)逐年上升,發(fā)病率高達10%,嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康以及日常生活與工作,增加了患者家屬以及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),引起越來越多學(xué)者的廣泛關(guān)注［4,5］。目前,臨床對慢性腎功能不全主要采用藥物方式治療。前列地爾作為一種慢性腎功能不全的常用治療藥物,可對腎小球出入球小動脈進行擴張,抑制血小板凝聚,阻滯腎血管活動,進而緩解腎臟高凝以及缺血狀態(tài)；同時還可抑制免疫復(fù)合物分泌、炎癥因子浸潤等進程,通過降低細(xì)胞因子活性改善腎臟炎癥反應(yīng),維護腎循環(huán)正常運行,保護腎功能［6-8］。在中醫(yī)學(xué)中,將慢性腎功能不全歸于“溺毒”、“水腫”、“虛勞”范疇,堅持活血解毒、健脾利濕治療原則。尿毒清顆粒作為一種排毒性的復(fù)方中藥注射制劑,逐漸在各大醫(yī)院中普及起來,主要由白芍、丹參、桑白皮、大黃、黃芪、白術(shù)、苦參、紅花等藥物組成,其中白芍具有平抑肝陽功效；白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣功效；苦參具有清熱燥濕功效；丹參、紅花具有活血化瘀功效；桑白皮具有利水消腫功效；黃芪具有脫毒排膿、補脾益氣、滋陰補氣功效；大黃具有清熱瀉火、降逆泄?jié)帷⑼ǜ麧窆π?以上藥物合用共奏益氣活血、通腑利濕之效。尿毒清顆粒通過口服進入機體后,丹參與紅花能改善血液高凝狀態(tài)與腎臟微循環(huán),增加腎臟血流量；黃芪可增強造血功能,加大腎臟血流量,提高蛋白質(zhì)水平,充分排出體內(nèi)毒素,增強自身免疫功能；大黃可促進含氮代謝物跟隨大便排出,同時抑制蛋白質(zhì)分解,促使尿素氮重利用,有效降低血液中Scr、BUN 水平,清除氧自由基［9,10］。本文研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組Scr、BUN、β2-MG、24 h 尿蛋白定量低于對照組,Ccr 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示聯(lián)合前列地爾注射液、尿毒清顆?？擅黠@改善患者臨床病癥,改善腎功能。經(jīng)藥理學(xué)研究證明,尿毒清顆粒主要是通過降低患者Scr、BUN 水平,清除氧自由基實現(xiàn)改善腎功能的治療目的,延緩腎間質(zhì)纖維化以及腎小球硬化的發(fā)生、發(fā)展。同時兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,加強藥效,提高治療效果,優(yōu)于單獨用藥。劉傳芝等［6］學(xué)者選擇34 例慢性腎功能不全患者,隨機分成對照組(17 例,采用前列地爾注射液治療)與實驗組(17 例,采用前列地爾注射液聯(lián)合尿毒清顆粒治療),結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率為76.47%高于對照組的52.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組Ccr、Scr、BUN 均較治療前改善,且實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本文結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合用藥不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),在用藥安全方面得到保證。

綜上所述,采用前列地爾注射液聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全,對于改善患者病情具有積極意義,效果良好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。