和云鵬，游 海，郭 郁，毛和祥，邱石富，劉海英

（安寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南安寧 650300）

近幾年，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率逐年上升，盡早診斷和治療是該疾病患者生存率以及治愈率提升的重點(diǎn)，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段穿刺活檢包括兩種途徑，即經(jīng)會(huì)陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺，廣大醫(yī)患對(duì)此兩種穿刺活檢方法都有較高的接受度[1-2]。但上述兩種方法哪種優(yōu)勢(shì)更明顯尚無準(zhǔn)確的結(jié)論。所以，本研究以行前列腺穿刺活檢的60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采取不同的穿刺途徑，以對(duì)比兩種途徑的優(yōu)劣，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月安寧市第一人民醫(yī)院收治的60例前列腺穿刺活檢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組患者和對(duì)照組患者，各30例。對(duì)照組患者年齡為57~81歲，平均年齡(64.06±3.12)歲；前列腺體積26~69 mL，平均前列腺體積(43.15±12.82) mL。觀察組患者年齡為58~83歲，平均年齡(65.11±2.95)歲；前列腺體積27~68 mL，平均前列腺體積(44.01±11.95) mL。本研究經(jīng)安寧市第一人民醫(yī)院倫理委員審批通過?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腫瘤組織病理學(xué)診斷》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②均可實(shí)施前列腺穿刺活檢；③均為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫疾病者；②精神疾病者；③病情危重者；④溝通障礙者；⑤呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者；⑥心腦血管疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備工作 穿刺前1 d晚上和穿刺當(dāng)天全部患者均在早晨進(jìn)行灌腸1次和開塞露塞肛1次，對(duì)于采取經(jīng)直腸穿刺者在穿刺前3 d口服甲硝唑、慶大霉毒等抗生素。對(duì)于經(jīng)會(huì)陰穿刺者不需要服用抗生素。

1.2.2 穿刺操作 對(duì)照組患者：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。左側(cè)臥位的同時(shí)保持屈膝，臀部保持面向操作者，鋪巾常規(guī)消毒。直腸壁經(jīng)碘伏消毒，進(jìn)針位置用10 mL 2%利多卡因(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g)局部麻醉直腸壁黏膜處，緩慢經(jīng)超聲探頭插入直腸，經(jīng)超聲引導(dǎo)采取自動(dòng)活檢槍在左側(cè)葉的基底部、中部、尖部均穿刺1針，對(duì)探頭位置調(diào)整，對(duì)左側(cè)葉外周帶外側(cè)穿刺2~3針，對(duì)右側(cè)葉相同操作，共計(jì)11針左右。完成穿刺后對(duì)直腸壁消毒后將紗布塞布而壓迫止血。觀察組患者：經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。膀胱截石位，鋪巾常規(guī)消毒。陰囊向上牽拉而將會(huì)陰部充分暴露，在肛門中線旁開1.5 cm、上方2 cm處為穿刺點(diǎn)，皮膚和皮下用利多卡因(同對(duì)照組患者)浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)進(jìn)針到前列腺包膜，阻滯麻醉尖部和包膜。慢慢的將超聲探頭插入直腸內(nèi)，并在超聲引導(dǎo)下采取自動(dòng)活檢槍穿刺前列腺雙側(cè)葉尖部、體部和基底部各1癥，探頭位置調(diào)整后穿刺雙側(cè)外周各2針，共計(jì)10針。若存在可疑結(jié)節(jié)可對(duì)穿刺點(diǎn)增加1~2針。完成穿刺后會(huì)陰部位消毒加壓包扎進(jìn)針點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：血管迷走神經(jīng)反射、直腸出血、尿潴留/排尿困難、泌尿生殖系感染、發(fā)熱、肉眼血尿、會(huì)陰部血腫。②疾病檢出率：疾病包括前列腺癌、前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺結(jié)核。③疼痛評(píng)分：利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)價(jià)，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 檢查后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者疾病檢出情況對(duì)比 兩組患者疾病檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病檢出情況對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)中，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)疾病中位居第二的一種惡性腫瘤疾病，近年來，此疾病更是出現(xiàn)了發(fā)病率逐漸增加的情況，同時(shí)患者越來越年輕，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，降低生活質(zhì)量的同時(shí)危及其生命安全[5-6]。此病存在無明確、典型性的臨床癥狀的特點(diǎn)，大部分男性患者因尿路出現(xiàn)炎癥、尿頻、尿失禁等癥狀而就醫(yī)，一旦確診就已經(jīng)是中晚期，所以盡早發(fā)現(xiàn)確診并實(shí)施針對(duì)性治療對(duì)于提升患者治愈率以及預(yù)后的改善非常重要[7-9]?，F(xiàn)階段，以前列腺活檢為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。大部分前列腺癌等疾病以外周帶為常見的病灶位置，過去實(shí)施經(jīng)直腸穿刺活檢時(shí)，穿刺針交錯(cuò)于外周帶，從而得到的標(biāo)本大部分為移行帶，有較高的漏診率；多病灶是前列腺癌的分布特征，大部分位于前列腺前半?yún)^(qū)，經(jīng)會(huì)陰活檢方法檢查時(shí)，穿刺針可經(jīng)過前列腺前半?yún)^(qū)，所以有較高的陽(yáng)性率[11-12]。本研究中，觀察組患者前列腺癌等疾病的檢出率與對(duì)照組患者相當(dāng)(P＞0.05)。分析原因，這可能同樣本數(shù)量太少存在關(guān)系，可適當(dāng)增加樣本數(shù)量而深入探討而將結(jié)論完善。

本研結(jié)果中，觀察組患者并發(fā)癥如肉眼血尿等總發(fā)生率，和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，是因?yàn)樵趯?shí)施經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢時(shí)會(huì)對(duì)膀胱造成損傷，患者出現(xiàn)血尿等風(fēng)險(xiǎn)較高。所以在實(shí)施此種方式檢查時(shí)需要謹(jǐn)慎操作，對(duì)于直腸出血問題應(yīng)高度重視。

總而言之，前列腺穿刺活檢采取經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸的方法可獲得相近的疾病檢出率，兩種方法存在良好的診斷效果。但是經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢患者不但術(shù)中疼痛較輕且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。