武 智，李會(huì)元，周江濤

（晉城市人民醫(yī)院，山西晉城 048000）

疝大多發(fā)生于腹部，其主要是腹腔內(nèi)臟或組織連同壁層從腹壁薄弱點(diǎn)突出所形成的腹外疝，有多種類型，該病病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但其主要與患者自身因素及環(huán)境因素有關(guān)，腹壁疝產(chǎn)生的原因主要是腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓力升高。近年來隨著生活水平、環(huán)境因素的改善，腹壁疝發(fā)病率也在明顯上升[1]。此疾病早期時(shí)癥狀不明顯，患者在咳嗽時(shí)其腹壁會(huì)略顯膨隆，隨著時(shí)間的推移其疝塊會(huì)不斷增長，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響其生活，所以及時(shí)治療很關(guān)鍵。以往臨床常應(yīng)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖有效果但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。目前，腹腔鏡技術(shù)已趨于完善，并逐漸被應(yīng)用于臨床中，其有一定的治療效果，且對(duì)患者的損傷較小[2]。基于此，本文對(duì)腹壁疝修補(bǔ)治療時(shí)應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月晉城人民醫(yī)院收治的76例腹壁疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，各38例，對(duì)照組男性23例，女性15例，年齡33~76歲，平均年齡（56.8±8.9）歲，病程2~10 d，平均病程（5.6±1.3）d；觀察組男性24例，女性14例，年齡34~76歲，平均年齡（56.5±8.7）歲，病程3~10 d，平均病程（5.3±1.5）d。研究經(jīng)過晉城人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹壁疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)臨床確診②無手術(shù)禁忌證；③依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔、腸穿孔感染的患者；②患有認(rèn)知障礙不能積極配合治療的患者；③合并凝血功能障礙的患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其呈仰臥位并實(shí)施全身麻醉，依次切開皮膚組織，找到疝環(huán)，對(duì)粘連部分進(jìn)行分離使疝環(huán)徹底顯露出來，縫合疝環(huán)，平鋪防粘連補(bǔ)片，并用鉤針在腹壁對(duì)應(yīng)位置勾出后固定于皮下，將補(bǔ)片用螺旋釘釘于腹壁上，檢查無誤后逐層縫合，若疝修補(bǔ)較大則放置引流，術(shù)后給予抗感染治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前先進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)疝環(huán)大小進(jìn)行測(cè)量的同時(shí)選擇合適的補(bǔ)片，常規(guī)放置導(dǎo)尿管?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室實(shí)施全身麻醉后建立氣腹，其壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術(shù)切口選擇在距疝環(huán)邊緣0.8 cm外，作一1.2 cm的切口，置入Trocar對(duì)腹腔進(jìn)行探查以確定疝環(huán)大小，根據(jù)其具體情況將2~3個(gè)Trocar置入腹壁，用超聲刀松解其粘連部分，防止損傷患者臟器，將疝內(nèi)容物回納后顯示出疝環(huán)并對(duì)其進(jìn)行縫合關(guān)閉。探查腹腔確認(rèn)無損傷及出血后將防粘連補(bǔ)片置入腹腔并進(jìn)行平鋪，再用鉤針在腹壁對(duì)應(yīng)位置勾出后固定于皮下，將補(bǔ)片用螺旋釘釘于腹壁上，再次檢查無誤后解除氣腹并逐層縫合切口，術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。②采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，評(píng)分0~10分，0分為無痛；10分最痛，評(píng)分越高患者疼痛程度越強(qiáng)。③觀察兩組患者的并發(fā)癥，包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、血腫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 24.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組患者出血量低于對(duì)照組，切口長度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

VAS：視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

腹壁疝在臨床中很常見，其有多種類型，疾病早期時(shí)其癥狀為腫塊，當(dāng)患者站立、行走時(shí)其腫塊會(huì)更加明顯，用手按壓時(shí)可還納至腹腔，除腫塊外患者沒有明顯的不適，但是隨著疾病情的逐漸發(fā)展，患者就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻等，會(huì)對(duì)患者的生活和身心健康帶來嚴(yán)重影響[5]。

目前臨床中對(duì)腹壁疝患者主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用較多，其通過對(duì)補(bǔ)片及腹腔的固定使患者腹腔生理機(jī)能盡快恢復(fù)正常，目前常用的手術(shù)方法有開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種，都具有一定的治療效果，但也存在差異。以往對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)常應(yīng)用開腹手術(shù)，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，還會(huì)增加出血量，術(shù)后患者會(huì)感到明顯疼痛，甚至還可能引發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的后期恢復(fù)[6]。而腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，其切口較小不會(huì)對(duì)患者的組織造成較大的損傷，且其通過腹腔鏡可以清晰地觀察到患者腹腔內(nèi)的具體情況，其操作范圍更廣，能有效避免對(duì)患者血管、神經(jīng)造成的損傷，另外此種手術(shù)的出血量較少，這是因?yàn)槭中g(shù)過程中會(huì)應(yīng)用超聲刀和剪刀對(duì)患者腹腔中的粘連部位進(jìn)行分離，并且會(huì)應(yīng)用電凝止血進(jìn)而減少患者出血量，這在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快了其預(yù)后恢復(fù)速度[7-8]。一般來說，在術(shù)后患者都會(huì)產(chǎn)生疼痛，其可能與腹壁的固定有關(guān)，對(duì)于手術(shù)效果較好的患者其疼痛程度會(huì)比較輕，而對(duì)于手術(shù)效果較差的患者其疼痛程度會(huì)比較嚴(yán)重，所以應(yīng)選擇合理的方法緩解疼痛，腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用縫線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定后，之后再應(yīng)用疝修補(bǔ)器對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行二次固定，這能有效緩解患者的疼痛，進(jìn)而有效保證其治療效果[9]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者出血量低于對(duì)照組，切口長度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果較好，可加快患者的恢復(fù)速度，且能有效減輕其疼痛，具有一定的安全性，值得臨床推廣及應(yīng)用。