賈曉娟

（曹縣人民醫(yī)院病理科，山東菏澤 274400）

上消化道黏膜病變，為臨床常見疾病，包括炎癥疾病、潰瘍、息肉、癌變等，若未能有效防治，隨疾病進(jìn)展，會嚴(yán)重影響患者消化道功能，甚至威脅其生命安全[1]。病理組織診斷，為疾病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷中具有決定性作用。通過上消化道黏膜活體組織檢查，能進(jìn)一步提升消化道疾病的準(zhǔn)確性，在消化道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療中有重要意義[2]。為此，本次研究回顧性分析曹縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的874份上消化道黏膜病變病理資料，分析不同病變特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析曹縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的874份上消化道黏膜病變患者病理資料，其中男性453例、女性421例，年齡18~75歲，平均年齡（54.46±6.28）歲。本次研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道黏膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床特征、影像學(xué)資料確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失、②隨訪資料缺失。

1.2 方法 收集患者活檢標(biāo)本，甲醛固定后，酒精梯度脫水，二甲苯處理后石蠟包埋，切片固定（切片厚度為4 μm），應(yīng)用pH 5.0枸櫞酸緩沖液修復(fù)細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，后應(yīng)用蘇木素-伊紅染色。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計不同上消化道黏膜病變病理結(jié)果，分析不同年齡、幽門螺旋桿菌（Hp）感染與上消化道黏膜病變之間的關(guān)系。上消化道黏膜病變病理特征：胃炎：①慢性胃炎：鏡下黏膜淺層見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，深層腺體完整；②萎縮性胃炎：在慢性胃炎基礎(chǔ)上，胃腺體部分消失或完全消失；③腸化：黏膜上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞被吸收細(xì)胞、杯裝細(xì)胞取代；④上皮內(nèi)瘤變：上皮細(xì)胞、胃黏膜結(jié)構(gòu)偏離正常過度增生，出現(xiàn)細(xì)胞異型性、分化異常特征。息肉：表面光滑，半球形、有蒂或扁平，可伴充血水腫。潰瘍：以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)。腫瘤：包括隆起型、凹陷型、淺表型三種，出現(xiàn)新生血管、周圍組織浸潤等特征。

2 結(jié)果

2.1 上消化道黏膜病變類型特征 874份病理資料中，胃炎、息肉、潰瘍、腫瘤病變占比分別為45.19%、29.52%、20.37%、4.92%，其中胃炎發(fā)病率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 上消化道黏膜病變類型特征[例（%）]

2.2 胃炎發(fā)病特點 胃炎中，慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率均隨年齡增長而上升；幽門螺旋桿菌（Hp）陽性患者的慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸化發(fā)生率較陰性者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃炎發(fā)病特點[例（%）]

2.3 息肉發(fā)病特點 息肉中，胃息肉、賁門息肉、食道息肉均隨年齡增長而上升，胃息肉、賁門息肉Hp陽性時發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 息肉發(fā)病特點[例（%）]

2.4 潰瘍發(fā)病特征 潰瘍中，胃潰瘍發(fā)病率隨年齡增長而上升，H p陽性中胃潰瘍、食道潰瘍、賁門潰瘍發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 潰瘍與腫瘤發(fā)病特征[例（%）]

2.5 腫瘤發(fā)病特征 腫瘤中，胃癌、食管癌發(fā)病率隨年齡增長而上升，胃癌Hp陽性時發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 腫瘤發(fā)病特征[例（%）]

3 討論

胃炎、息肉、潰瘍、腫瘤均為臨床常見上消化道黏膜病變疾病，影響患者消化系統(tǒng)功能，且前三者存在一定癌變風(fēng)險，威脅患者生命安全，需盡早診斷治療[4]。

本次研究中，對874份上消化道黏膜病理組織診斷的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，胃炎發(fā)病率最高，為45.19%，且在胃炎發(fā)病特征的研究中發(fā)現(xiàn)，不同類型胃炎發(fā)病率均呈現(xiàn)隨年齡增長而升高的狀態(tài)，除胃癌外，Hp陽性時胃炎發(fā)病率較高，考慮原因為，隨年齡增長，患者生理功能退行性病變，Hp抵抗能力下降；而Hp感染后，Hp可分解尿素為氨氣，中和胃壁pH值，并使胃上皮細(xì)胞外部絨毛逐漸減少，影響細(xì)胞之間連接能力，誘發(fā)胃壁黏膜細(xì)胞病理變化，引發(fā)活動性炎癥，增加黏膜炎性反應(yīng)，進(jìn)一步影響?zhàn)つ顟B(tài)，使患者出現(xiàn)黏膜萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變等黏膜病變[5]。

上消化道息肉，指上消化道黏膜上皮增生引發(fā)的局限性隆起型病變，其中食道息肉多為炎性息肉，賁門息肉來源于胃柱狀上皮，與胃息肉均以增生性息肉為主。本次研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉、賁門息肉、食道息肉發(fā)病率均隨年齡增長而上升，胃息肉、賁門息肉Hp陽性時發(fā)病率高，考慮原因為，除年齡會影響上消化道黏膜狀態(tài)外，賁門、胃部會受到Hp影響而出現(xiàn)局部黏膜增生性病變，而食道受Hp干擾較小，因此對食道息肉無明顯影響[6]。潰瘍?yōu)榘┳冎匾绊懸蛩亍１敬窝芯堪l(fā)現(xiàn)，胃潰瘍與胃癌均呈現(xiàn)相同發(fā)病特征，即發(fā)病率隨年齡增長而上升，且與Hp陽性相關(guān)，提示胃潰瘍、胃癌發(fā)病與消化道功能退行性病變及Hp損傷相關(guān)[7]。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)，上消化道黏膜病變中，胃炎發(fā)病率較高，多數(shù)疾病發(fā)病率均呈現(xiàn)隨年齡增長而升高趨勢，特別對于胃部黏膜病變而言，Hp陽性時發(fā)病率較高。因此建議高齡、Hp感染者完善相關(guān)檢查，以便盡早診斷治療。