朱 健，唐 亮，毛志夏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215400）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也不斷更新，CT血管造影是目前結(jié)腸占位病變篩查及術(shù)前分期診斷的重要檢查手段，然而CT檢查時(shí)具有一定輻射，其輻射劑量會(huì)對(duì)人體造成潛在的危害，因此，如何在保證臨床診斷要求的前提下使輻射劑量盡可能降低是醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)注的重要問題。目前，低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CT檢查技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床影像檢查中[1-2]。iDose4迭代重建軟件的原理是使用多模型系統(tǒng)的迭代運(yùn)算降低圖像噪聲，從而使重建圖像更清晰，另外，迭代重建技術(shù)可有效降低掃描劑量，是CT低劑量研究的重要內(nèi)容[3]?；诖?，本文就CT血管造影低劑量掃描聯(lián)合迭代重建在結(jié)腸檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年1月行CT檢查的44例結(jié)腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。觀察組男性12例、女性10例；年齡36~76歲，平均年齡（55.31±8.92）歲；對(duì)照組男性11例、女性11例；年齡36~75歲，平均年齡（55.73±9.33）歲。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)》中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥19 kg/m2，＜24 kg/m2；③符合CT血管造影指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②有碘過敏史及過敏體質(zhì)者；③合并嚴(yán)重臟器功能損害者；④合并嚴(yán)重脊柱疾病及其他原因致不能平臥者。

1.2 方法 檢查前2 d指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前12 h開始口服清腸液并禁食。掃描前10 min予以山莨菪堿10 mg肌注，掃描時(shí)先從肛門向腸腔內(nèi)注入1 000~1 500 mL空氣，掃描采用體位均為仰臥位、頭先進(jìn)模式，掃描范圍為全腹部，即從膈肌到恥骨聯(lián)合下緣。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)：①觀察組掃描參數(shù)：管電壓100 kV、管電流80 mAs、iDose4 3級(jí)迭代算法重建圖像；②對(duì)照組掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流200 mAs、濾波反投影（FBP）重建圖像。其他參數(shù)一致：探測(cè)器寬度 64×0.625 mm，視野（FOV）360 mm，球管轉(zhuǎn)速0.4 s/r，螺距為0.64，矩陣512×512，重建圖像層厚為1 mm、層間距為0.5 mm。注入80 mL碘海醇，注射速率4 mL/s；行二期增強(qiáng)掃描。采用智能自動(dòng)跟蹤監(jiān)測(cè)技術(shù)，啟動(dòng)閾值設(shè)置為150 HU。掃描后圖像由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)院2名高年資放射科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行分析判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的圖像質(zhì)量：選擇3名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用4分法評(píng)估圖像質(zhì)量。圖像噪聲=空氣 CT 值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），信噪比=CT結(jié)腸占位/SD，對(duì)比噪聲比（CT 結(jié)腸病灶－CT腰大?。?SD[5]。②比較2組的輻射劑量：記錄掃描后輻射劑量圖顯示的容積 CT 劑量指數(shù) （CTDIvol ）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），輻射劑量（ED）=DLP×腹部轉(zhuǎn)換 因 子（k），k=0.015 mSv·mGy－1·cm－1[6]。③比較兩組患者CT TNM分期評(píng)估的準(zhǔn)確性：依據(jù)病理TNM分期作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT TNM分期的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，圖像質(zhì)量及輻射劑量使用（±s）表示，采用配對(duì)樣本t值檢驗(yàn)差異；TNM分期評(píng)估總準(zhǔn)確率使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)差異；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較 觀察組患者圖像的背景噪聲低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較（±s）

CNR：噪聲比；SNR：信噪比。

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2.2 兩組患者的輻射劑量比較 觀察組患者的CTDIvol、DLP、ED測(cè)定數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的輻射劑量比較（±s）

表2 兩組患者的輻射劑量比較（±s）

CTDIvol ：容積 CT 劑量指數(shù) ；DLP：和劑量長(zhǎng)度乘積；ED：輻射劑量。

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2.3 兩組患者CT TNM分期評(píng)估的準(zhǔn)確性比較 觀察組患者的TNM分期評(píng)估總準(zhǔn)確率為95.45%，對(duì)照組為72.73%，觀察組TNM分期評(píng)估的準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者TNM分期評(píng)估的準(zhǔn)確性比較[例（%）]

3 討論

CT血管造影掃描作為快捷、實(shí)用、安全的檢查手段，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸檢查及結(jié)腸癌的診斷與術(shù)前分期中，為臨床病情診斷、制訂手術(shù)及化療方案提供了重要的幫助[7]。CT血管造影時(shí)在腸腔內(nèi)灌注空氣后可使密度對(duì)比更明顯，更能清晰顯示腸壁情況，有利于觀察評(píng)估患者腸道腫瘤血供特點(diǎn)、形態(tài)特征及浸潤(rùn)范圍，并且對(duì)于較小的原發(fā)腫塊和轉(zhuǎn)移灶也能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。但CT檢查存在一定輻射，且全結(jié)腸掃描范圍較大，因此采用常規(guī)掃描技術(shù)對(duì)患者造成的輻射傷害較大，所以需在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)盡可能降低輻射劑量。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，低劑量CT掃描結(jié)腸成像可以用于腸道腫瘤的診斷和分期，以及術(shù)后隨訪檢查[8]。

本研究中，觀察組患者采用低劑量CT血管造影掃描和迭代重建成像，對(duì)照組采用常規(guī)劑量CT血管造影掃描聯(lián)合濾波反投影算法重建圖像，比較結(jié)果顯示：觀察組患者圖像的背景噪聲低于對(duì)照組（P＜0.05）；CNR、SNR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的CTDIvol、DLP、ED測(cè)定數(shù)值均低于對(duì)照組，且TNM分期評(píng)估的準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果充分證明低劑量CT血管造影掃描聯(lián)合迭代重建成像的優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道指出，低劑量 CT 掃描可用于結(jié)腸檢查及結(jié)腸癌的篩查，但是CT劑量降低會(huì)減少探測(cè)器接收到的光子數(shù)目，使重建圖像產(chǎn)生噪聲，圖像質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)下降。目前，在低劑量CT掃描中應(yīng)用最廣泛的迭代重建技術(shù)可以有效降低噪聲，從而使圖像質(zhì)量可以滿足臨床診斷需求，與本研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，在結(jié)腸檢查中采用CT血管造影低劑量掃描聯(lián)合iDose4 3 級(jí)迭代重建技術(shù)能清晰顯示患者結(jié)腸腫瘤情況，并盡可能降低輻射劑量，值得臨床應(yīng)用推廣。