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        靛胭脂染色結(jié)合透明帽在結(jié)直腸鏡檢查中的應(yīng)用價值分析

        2021-12-24 13:52:08賴春曉覃黎葵劉海燕龔文亮
        大醫(yī)生 2021年17期

        賴春曉,覃黎葵,劉海燕,龔文亮,姜 帆

        (1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院消化道腫瘤中心,廣東廣州 510500;2.廣東祈福醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東廣州 511495)

        腸息肉是消化系統(tǒng)常見且多發(fā)的良性腫瘤,部分結(jié)直腸癌可由結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)化而來,近年來,結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高,對結(jié)直腸息肉的篩查也顯得越來越重要[1]。腸鏡檢查是結(jié)直腸息肉篩查的重要方式,但因結(jié)直腸結(jié)構(gòu)特殊,使得鏡檢困難,如何提升其檢出率已成為臨床難題。靛胭脂染色結(jié)腸鏡檢測是在普通結(jié)腸鏡基礎(chǔ)上用色素內(nèi)鏡染料——靛胭脂染色劑,對結(jié)腸粘膜進行噴灑染色,能更加全面清晰地顯示結(jié)直腸褶皺和凹陷,不僅有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)結(jié)腸鏡易漏診的扁平、微小病變,且能在內(nèi)鏡下對結(jié)直腸病變性質(zhì)、浸潤深度進行初步判斷,有助于早期結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)及治療。透明帽為塑料短帽,將其置于腸鏡前端可以擴充操作視野,使得鏡檢操作變得更加方便、清晰。本研究通過分析靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助腸鏡檢查在結(jié)直腸息肉中的應(yīng)用價值,以為結(jié)直腸息肉的篩查提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取廣東祈福醫(yī)院2020年1月至2021年1月參加結(jié)直腸癌篩查的200例患者為研究對象,將入選患者隨機分為對照組(98例)和試驗組(102例),其中對照組患者中男性63例,女性35例;年齡18~78歲,平均年齡(56.38±4.62)歲。試驗組患者中男性62例,女性40例;年齡18~79歲,平均年齡(56.57±4.81)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準可進行?;颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺<{入標準:①初篩人群為參與了《結(jié)直腸癌篩查數(shù)量化風(fēng)險評估問卷》[2],并進行了2次糞便潛血試驗篩選出的高危人群;②神志清楚,溝通無障礙;③兩次鏡檢都至直腸末端。排除標準:①常年便秘者;②既往有結(jié)腸、腹部等手術(shù)史患者;③鏡檢禁忌證者。

        1.2 檢查方法 全部檢查均在麻醉狀態(tài)下操作,由1名操作者完成。所有患者術(shù)前均服用500 ml濃度為20%的甘露醇、15 ml西甲硅油及一定量的飲用水進行腸道清潔,直至大便呈無渣水樣狀態(tài),對患者連續(xù)進行2次結(jié)腸鏡檢查。

        對照組患者兩次均采用常規(guī)電子腸鏡[奧林巴斯(中國),CF-Q 260]鏡檢,常規(guī)進鏡到達患者的腸道回盲部后退鏡, 行常規(guī)白光模式觀察,以觀察到回盲瓣為準,詳細觀察盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸情況。退鏡時間≥6 min (去除活檢時間);如發(fā)現(xiàn)患者腸道病變后,采用生理鹽水對病變部位進行反復(fù)沖洗,作出初步內(nèi)鏡診斷。退鏡觀察到患者的結(jié)腸脾曲后,再進鏡至回盲部;第二次退鏡觀察結(jié)腸,高清白光模式觀察。先后2次退鏡過程中,每次檢查完均記錄息肉檢查情況(包括息肉數(shù)量、部位、形態(tài)等)。

        試驗組患者采用靛胭脂染色+透明帽輔助方式檢查,具體為:患者左側(cè)姿勢臥床,建立靜脈通道,分別通過靜脈通道給予患者注射丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123138,規(guī)格:20 mL∶0.2 g),劑量:1.5~2.5 mg/kg進行麻醉。使用電子腸鏡([奧林巴斯(中國),CF-Q 260]及配套的透明帽(型號:V70)實施鏡檢,當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉后,用蒸餾水反復(fù)沖洗,洗凈腸黏膜上的附著物,如未發(fā)現(xiàn)病變,在乙狀結(jié)腸和直腸(肛門以上0~30 cm)采用蒸餾水配制的0.4%靛胭脂溶液均勻噴灑,吸凈腸腔液體,觀察患者黏膜情況;同樣第一次結(jié)腸鏡檢查退鏡觀察到患者結(jié)腸脾曲后,再次進鏡觀察結(jié)腸。先后2次退鏡過程中,記錄息肉的的情況,對有隆起、狹窄或者是出現(xiàn)潰瘍等病變,內(nèi)鏡下鉗取活體組織取并進行病理確診。

        1.3 觀察指標 ①進鏡、退鏡時間:內(nèi)鏡自肛門插入到患者盲腸所用的時間(單位:s)為進境時間;退鏡時間指從回盲部至肛門時間。②息肉檢出情況:息肉漏診率定義:在第一次退鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)的息肉,而在第二次退鏡檢查時新發(fā)現(xiàn)的息肉歸為息肉漏診。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料均符合正態(tài)性檢驗,采用(±s)表示,行t檢驗。計數(shù)資料采用[例(%)]表示,行卡方檢驗,檢驗標準設(shè)置為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者進鏡、退鏡時間及疼痛情況比較 兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較(±s)

        表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較(±s)

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        2.2 兩組患者息肉檢出情況比較 試驗組102例患者中,第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚;對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,兩組患者息肉檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(均P<0.05);另外,試驗組息肉大小與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2、表3。

        表2 兩組患者第1次退鏡息肉檢出情況比較[例(%)]

        表3 兩組患者第2次退鏡較第1次退鏡漏診息肉檢出情況比較[例(%)]

        3 討論

        結(jié)直腸息肉鏡檢具有創(chuàng)傷小,副作用少的優(yōu)勢,但其受腸道清潔、醫(yī)師操作水平以及息肉形態(tài)等諸多因素影響,導(dǎo)致篩查過程中常出現(xiàn)漏診情況,如何提高鏡檢檢出率、減少漏診的發(fā)生逐漸成為臨床醫(yī)師重點關(guān)心的課題,特別是在基層醫(yī)院,缺乏較先進的技術(shù)設(shè)備和人才,需找一種更為有效且操作方便的篩查方法顯得尤為重要[3-4]。

        透明帽能改善內(nèi)鏡頭端與受檢患者腸道黏膜間距離,醫(yī)師在過通過腸道彎道時能快速找到進境方向,進而通過彎角。腸鏡輔助透明帽可為醫(yī)師提供更為清晰的視野和足夠觀察空間,且其邊緣小勾結(jié)構(gòu)可展開結(jié)直腸褶皺,減少了對結(jié)直腸褶皺部位的漏診;同時,常規(guī)鏡檢中,醫(yī)師多通過肉眼判斷息肉的大小、位置和病變程度,這明顯將導(dǎo)致一定的誤差,降低診斷準確性,進而影響檢出率。隨著鏡檢技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下黏膜染色被應(yīng)用于結(jié)直腸息肉的鏡檢中,通過靛胭脂等特殊的染料對結(jié)直腸黏膜進行染色,使黏膜結(jié)構(gòu)更加清楚,并與病變周圍形成強烈對比而突出病變部位,醫(yī)師腸鏡視野更加清晰,息肉形態(tài)顯示更加完整[5]。本研究發(fā)現(xiàn)透明帽輔助聯(lián)合靛胭脂染色組有更高息肉發(fā)現(xiàn)率,這和其他研究報道相似。另外,靛胭脂可經(jīng)腸道排出體外,并不會被腸道吸收,具有較高的安全性[6-7]。然而,因腸腔內(nèi)的糞便殘渣易附著在透明帽外緣,因此,透明帽的使用對腸道準備提出了更高的要求,臨床醫(yī)師需反復(fù)沖洗以確保視野清晰[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。采用靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助鏡檢的試驗組102例患者中, 第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚;采用常規(guī)鏡檢的對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,試驗組患者的第一次檢出和漏檢率較對照組都有優(yōu)勢,兩組對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

        綜上所述,靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助鏡檢能夠提升結(jié)直腸息肉檢查的檢出率,減少漏診,且并未增加患者的檢查時間及不適感。

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