賴春曉，覃黎葵，劉海燕，龔文亮，姜 帆

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院消化道腫瘤中心，廣東廣州 510500；2.廣東祈福醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州 511495）

腸息肉是消化系統(tǒng)常見且多發(fā)的良性腫瘤，部分結(jié)直腸癌可由結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)化而來，近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高，對結(jié)直腸息肉的篩查也顯得越來越重要[1]。腸鏡檢查是結(jié)直腸息肉篩查的重要方式，但因結(jié)直腸結(jié)構(gòu)特殊，使得鏡檢困難，如何提升其檢出率已成為臨床難題。靛胭脂染色結(jié)腸鏡檢測是在普通結(jié)腸鏡基礎(chǔ)上用色素內(nèi)鏡染料——靛胭脂染色劑，對結(jié)腸粘膜進行噴灑染色，能更加全面清晰地顯示結(jié)直腸褶皺和凹陷，不僅有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)結(jié)腸鏡易漏診的扁平、微小病變，且能在內(nèi)鏡下對結(jié)直腸病變性質(zhì)、浸潤深度進行初步判斷，有助于早期結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)及治療。透明帽為塑料短帽，將其置于腸鏡前端可以擴充操作視野，使得鏡檢操作變得更加方便、清晰。本研究通過分析靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助腸鏡檢查在結(jié)直腸息肉中的應(yīng)用價值，以為結(jié)直腸息肉的篩查提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東祈福醫(yī)院2020年1月至2021年1月參加結(jié)直腸癌篩查的200例患者為研究對象，將入選患者隨機分為對照組（98例）和試驗組（102例），其中對照組患者中男性63例，女性35例；年齡18~78歲，平均年齡（56.38±4.62）歲。試驗組患者中男性62例，女性40例；年齡18~79歲，平均年齡（56.57±4.81）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準可進行?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：①初篩人群為參與了《結(jié)直腸癌篩查數(shù)量化風(fēng)險評估問卷》[2]，并進行了2次糞便潛血試驗篩選出的高危人群；②神志清楚，溝通無障礙；③兩次鏡檢都至直腸末端。排除標準：①常年便秘者；②既往有結(jié)腸、腹部等手術(shù)史患者；③鏡檢禁忌證者。

1.2 檢查方法 全部檢查均在麻醉狀態(tài)下操作，由1名操作者完成。所有患者術(shù)前均服用500 ml濃度為20%的甘露醇、15 ml西甲硅油及一定量的飲用水進行腸道清潔，直至大便呈無渣水樣狀態(tài)，對患者連續(xù)進行2次結(jié)腸鏡檢查。

對照組患者兩次均采用常規(guī)電子腸鏡[奧林巴斯（中國），CF-Q 260]鏡檢，常規(guī)進鏡到達患者的腸道回盲部后退鏡, 行常規(guī)白光模式觀察，以觀察到回盲瓣為準，詳細觀察盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸情況。退鏡時間≥6 min (去除活檢時間)；如發(fā)現(xiàn)患者腸道病變后,采用生理鹽水對病變部位進行反復(fù)沖洗，作出初步內(nèi)鏡診斷。退鏡觀察到患者的結(jié)腸脾曲后，再進鏡至回盲部；第二次退鏡觀察結(jié)腸，高清白光模式觀察。先后2次退鏡過程中，每次檢查完均記錄息肉檢查情況（包括息肉數(shù)量、部位、形態(tài)等）。

試驗組患者采用靛胭脂染色+透明帽輔助方式檢查，具體為：患者左側(cè)姿勢臥床，建立靜脈通道，分別通過靜脈通道給予患者注射丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138,規(guī)格：20 mL∶0.2 g），劑量：1.5~2.5 mg/kg進行麻醉。使用電子腸鏡（[奧林巴斯（中國），CF-Q 260]及配套的透明帽（型號：V70）實施鏡檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉后，用蒸餾水反復(fù)沖洗，洗凈腸黏膜上的附著物，如未發(fā)現(xiàn)病變，在乙狀結(jié)腸和直腸(肛門以上0~30 cm)采用蒸餾水配制的0.4%靛胭脂溶液均勻噴灑，吸凈腸腔液體，觀察患者黏膜情況；同樣第一次結(jié)腸鏡檢查退鏡觀察到患者結(jié)腸脾曲后，再次進鏡觀察結(jié)腸。先后2次退鏡過程中，記錄息肉的的情況，對有隆起、狹窄或者是出現(xiàn)潰瘍等病變,內(nèi)鏡下鉗取活體組織取并進行病理確診。

1.3 觀察指標 ①進鏡、退鏡時間：內(nèi)鏡自肛門插入到患者盲腸所用的時間(單位:s)為進境時間；退鏡時間指從回盲部至肛門時間。②息肉檢出情況：息肉漏診率定義：在第一次退鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)的息肉，而在第二次退鏡檢查時新發(fā)現(xiàn)的息肉歸為息肉漏診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料均符合正態(tài)性檢驗，采用（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行卡方檢驗，檢驗標準設(shè)置為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進鏡、退鏡時間及疼痛情況比較 兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較（±s）

表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較（±s）

?

2.2 兩組患者息肉檢出情況比較 試驗組102例患者中,第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚；對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚，第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,兩組患者息肉檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,（均P＜0.05）；另外，試驗組息肉大小與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者第1次退鏡息肉檢出情況比較[例（%）]

表3 兩組患者第2次退鏡較第1次退鏡漏診息肉檢出情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉鏡檢具有創(chuàng)傷小，副作用少的優(yōu)勢，但其受腸道清潔、醫(yī)師操作水平以及息肉形態(tài)等諸多因素影響，導(dǎo)致篩查過程中常出現(xiàn)漏診情況，如何提高鏡檢檢出率、減少漏診的發(fā)生逐漸成為臨床醫(yī)師重點關(guān)心的課題，特別是在基層醫(yī)院，缺乏較先進的技術(shù)設(shè)備和人才，需找一種更為有效且操作方便的篩查方法顯得尤為重要[3-4]。

透明帽能改善內(nèi)鏡頭端與受檢患者腸道黏膜間距離，醫(yī)師在過通過腸道彎道時能快速找到進境方向，進而通過彎角。腸鏡輔助透明帽可為醫(yī)師提供更為清晰的視野和足夠觀察空間，且其邊緣小勾結(jié)構(gòu)可展開結(jié)直腸褶皺，減少了對結(jié)直腸褶皺部位的漏診；同時，常規(guī)鏡檢中，醫(yī)師多通過肉眼判斷息肉的大小、位置和病變程度，這明顯將導(dǎo)致一定的誤差，降低診斷準確性，進而影響檢出率。隨著鏡檢技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜染色被應(yīng)用于結(jié)直腸息肉的鏡檢中，通過靛胭脂等特殊的染料對結(jié)直腸黏膜進行染色，使黏膜結(jié)構(gòu)更加清楚，并與病變周圍形成強烈對比而突出病變部位，醫(yī)師腸鏡視野更加清晰，息肉形態(tài)顯示更加完整[5]。本研究發(fā)現(xiàn)透明帽輔助聯(lián)合靛胭脂染色組有更高息肉發(fā)現(xiàn)率，這和其他研究報道相似。另外，靛胭脂可經(jīng)腸道排出體外，并不會被腸道吸收，具有較高的安全性[6-7]。然而，因腸腔內(nèi)的糞便殘渣易附著在透明帽外緣，因此，透明帽的使用對腸道準備提出了更高的要求，臨床醫(yī)師需反復(fù)沖洗以確保視野清晰[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。采用靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助鏡檢的試驗組102例患者中, 第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚；采用常規(guī)鏡檢的對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚，第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,試驗組患者的第一次檢出和漏檢率較對照組都有優(yōu)勢，兩組對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，靛胭脂染色結(jié)合透明帽輔助鏡檢能夠提升結(jié)直腸息肉檢查的檢出率，減少漏診，且并未增加患者的檢查時間及不適感。