楊志超，劉宇智，羅錦彬，劉岸隆

（惠州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東惠州 516211）

ICU入住患者多病情危重，免疫力下降，易發(fā)生一系列突發(fā)事件加重病情和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。血乳酸是人體內(nèi)紅細(xì)胞、橫紋肌和腦神經(jīng)組織共同產(chǎn)生的一種人體糖代謝的中間產(chǎn)物，正常情況下，人體內(nèi)的血乳酸有少量存在（0.4~1.8 mmol/L），血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率，若人體內(nèi)的肝腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，則會(huì)引起人體內(nèi)的血乳酸出現(xiàn)異常升高或降低[2]。再加上，血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量是否不足，因此，血乳酸在臨床檢查中具有重要的臨床意義[3]。而受病情影響，ICU危重癥伴休克患者病情較之普通ICU入住患者更加危重，病死率較高，因此，如何加強(qiáng)ICU危重癥伴休克患者的生命體征檢測(cè)，對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，明確危險(xiǎn)因素，成為了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。基于此，本文就ICU危重癥伴休克患者接受血乳酸檢測(cè)在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析惠州市第六人民醫(yī)院2020年11月至2021年3月期間收治的75例ICU危重癥伴休克患者的病例資料，根據(jù)血乳酸檢測(cè)結(jié)果將所選研究對(duì)象分為3組，其中輕度增高組共37例，男22例、女15例；年齡35~65歲，平均年齡（51.32±12.01）歲；ICU入住時(shí)間3~8 d，平均時(shí)間（5.76±1.42 d）；其中嚴(yán)重創(chuàng)傷12例、嚴(yán)重感染18例、急性中毒7例。中度增高組共24例，男16例、女8例；年齡36~64歲，平均年齡（50.79±11.74）歲；ICU入住時(shí)間3~7 d，平均時(shí)間5.63±1.25 d；其中嚴(yán)重創(chuàng)傷5例、嚴(yán)重感染14例、急性中毒5例。高度增高組共14例，男10例、女4例；年齡36~65歲，平均年齡51.07±11.49歲；ICU入住時(shí)間4~7 d，平均時(shí)間5.37±1.28 d；其中嚴(yán)重創(chuàng)傷2例、嚴(yán)重感染8例、急性中毒4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均為ICU危重癥伴休克患者[4]；②所選研究對(duì)象的既往病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤或藥物因素引起的血乳酸水平變化者；②存在血液系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。

1.2 方法 所選研究對(duì)象入住ICU后均給予原發(fā)病處理、并給予抗休克和補(bǔ)液等常規(guī)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。待患者入住1 d后所有研究對(duì)象均進(jìn)行血乳酸水平檢查，即采集所選研究對(duì)象的晨起空腹動(dòng)脈血3 mL，以邁瑞B(yǎng)S-280全自動(dòng)生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400118，型號(hào)BS-280)檢測(cè)。之后每日抽血復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比3組患者臨床情況（死亡率、血乳酸清除率）及不同預(yù)后（死亡、存活）患者的血乳酸指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床情況對(duì)比 組間對(duì)比顯示，3組患者死亡率與血乳酸清除率呈反比，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），且血乳酸水平指標(biāo)與死亡率呈正比，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，

表1 3組患者臨床情況對(duì)比[例(%)]

2.2 不同預(yù)后患者的血乳酸指標(biāo)差異分析 組間對(duì)比顯示，死亡患者入住ICU時(shí)血乳酸水平及入住ICU 2 d后血乳酸水平均顯著高于同期存活患者，且死亡患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平顯著高于入住ICU時(shí)血乳酸水平，存活患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平顯著低于入住ICU時(shí)血乳酸水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后患者的血乳酸指標(biāo)差異對(duì)比（±s，mol/L）

表2 不同預(yù)后患者的血乳酸指標(biāo)差異對(duì)比（±s，mol/L）

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3 討論

人體所需能量大部分來(lái)自糖分，血液根據(jù)人體需求將葡萄糖運(yùn)送至各個(gè)器官產(chǎn)生熱量，而在這一過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生水、二氧化碳和丙酮酸等廢棄物，而丙酮酸和氫結(jié)合以后即可生成乳酸[5]。乳酸是一種羧酸化合物，在多種生化過(guò)程中均參與反映，正常情況下，人體內(nèi)的燃燒廢棄物處于代謝均衡狀態(tài)，而若機(jī)體分解乳酸所需微生物或礦物質(zhì)不足，即可導(dǎo)致乳酸堆積，并使其水平異常增高[6]。因此，乳酸的增高多提示葡萄糖代謝出現(xiàn)紊亂，人體組織細(xì)胞缺氧等循環(huán)狀態(tài)不佳等。ICU危重癥伴休克患者普遍存在血流灌注不足、組織缺氧及細(xì)胞微循環(huán)障礙等，導(dǎo)致患者臟器功能出現(xiàn)障礙，因此，評(píng)估患者缺氧狀態(tài)，對(duì)患者的病情判定及后續(xù)治療方案制定等均有重要意義[7]。乳酸檢測(cè)擁有方便、快捷、敏感性高及檢測(cè)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可有效用于ICU危重癥伴休克患者的病情評(píng)估中，可有效反應(yīng)患者當(dāng)前的組織細(xì)胞情況，對(duì)改善患者預(yù)后，有較理想的效果。在安京華[8]的研究中也表明，動(dòng)脈血乳酸與低灌注程度、持續(xù)時(shí)間，以及休克嚴(yán)重程度呈正比，同時(shí)與液體復(fù)蘇是否充分及時(shí)具有緊密關(guān)聯(lián)，可為臨床治療提供早期預(yù)警，同時(shí)也是指導(dǎo)治療、預(yù)后的重要指標(biāo)。這與本研究結(jié)果基本一致，由此可見(jiàn)，在ICU危重癥伴休克患者的病情監(jiān)測(cè)中，加強(qiáng)血乳酸檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)ICU危重癥伴休克患者進(jìn)行血乳酸檢測(cè)，可輔助醫(yī)生了解患者病情并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，進(jìn)而提高患者的治療效果，降低患者短期死亡率。