朱 裕,陳任政,林錦秀
(陽(yáng)江市人民醫(yī)院放射科,廣東陽(yáng)江 529500)
肺動(dòng)脈栓塞是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)且多發(fā)的危重急癥,多由栓子脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞引起,其臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯,導(dǎo)致其在臨床診斷時(shí),容易漏診、誤診,由此引發(fā)較高的死亡率[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,對(duì)肺動(dòng)脈栓塞實(shí)施影像學(xué)檢查診斷具有重要意義,可得到較準(zhǔn)確的診斷[2]。近些年來(lái),伴隨CT影像技術(shù)不斷發(fā)展,多層螺旋 CT 技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用,可使栓塞程度、類(lèi)型得到較為快速的診斷,對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要作用[3]。數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)也是臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要方法,為臨床治療提供了重要數(shù)據(jù)支持,但因其屬于有創(chuàng)檢查方式,在臨床使用時(shí)存在一定局限性。64排多層螺旋CT與DSA法在臨床診斷時(shí)各具特點(diǎn),各有優(yōu)劣,為了了解兩者在肺動(dòng)脈栓塞疾病中的作用,本研究選取100例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者,探討64排螺旋CTA與DSA的診斷價(jià)值,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月到2020年12月陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的100例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行回顧性分析,其中男性48例,女性52例;年齡31~69歲,平均年齡(51.63±2.48)歲;病程2~29 d,平均(23.85±0.23)d;左肺動(dòng)脈栓塞46例,右肺動(dòng)脈栓塞38例,雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞16例。患者均知情同意。本研究經(jīng)陽(yáng)江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①觀(guān)察患者臨床表現(xiàn)癥狀、病史,并采用常規(guī)查體、影像學(xué)檢查確診患者為高度疑似肺動(dòng)脈栓塞[4];②患者均符合64排螺旋CTA、DSA檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺炎、支氣管炎、肺癌等肺部疾病患者;②肺動(dòng)脈高壓、肺瓣膜病等心肺疾病患者;③心、肺等器官?lài)?yán)重衰竭者;④血液系統(tǒng)性疾病患者;⑤精神異常者。
1.2 方法 患者均采用DSA、64排螺旋CTA方法進(jìn)行診斷,兩種檢查方法間隔時(shí)間低于24 h。DSA檢查時(shí),患者保持仰臥位,經(jīng)DSA檢查系統(tǒng)進(jìn)行檢查,通過(guò)股靜脈進(jìn)行穿刺,在完成穿刺后,放置靜脈鞘。經(jīng)X線(xiàn)透視進(jìn)行引導(dǎo),放置導(dǎo)管到肺動(dòng)脈主干中,并實(shí)施造影。注射30 mL碘比醇(法國(guó)GUERBET,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022603,規(guī)格:100 mL∶30 g),注射速度11 mL/s,對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行檢查。
64排螺旋CTA檢查設(shè)備選擇飛利浦 Brilliance 64 排螺旋CT機(jī)。檢查時(shí),需在檢查前指導(dǎo)患者合理呼吸、屏氣,通過(guò)肘靜脈對(duì)患者高壓注入20 mL碘海醇(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129,規(guī)格50 mL∶17.5 g),注射速度40 mL/s,在完成注射后,通過(guò)0.9%生理鹽水30 mL予以沖管。通過(guò)團(tuán)注觸發(fā)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描,將右側(cè)頭臂靜脈作為起始點(diǎn),從頭部往足側(cè)完成掃描。在完成掃描后,將數(shù)據(jù)結(jié)果傳送到工作站內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較64排螺旋CTA、DSA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷效能。DSA診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)掃描,間接征象主要為:造影劑流動(dòng)速度較慢、肺靜脈回流速度較慢、明顯降低局部灌注;直接征象主要為:血管均受到阻塞,在管腔出現(xiàn)充盈缺損時(shí)可在局部觀(guān)察到管腔出現(xiàn)一定程度的狹窄,掃描時(shí)觀(guān)察到直接征象,或是間接征象≥2項(xiàng)則診斷為肺動(dòng)脈栓塞[5]。64排螺旋CTA診斷標(biāo)準(zhǔn):直接征象:顯示肺動(dòng)脈主干、分支出現(xiàn)全部或是部分充盈缺損,間接征象:肺紋理較稀疏、纖細(xì),具有較高的肺透亮度,存在肺梗死灶。出現(xiàn)胸腔積液等,掃描時(shí),觀(guān)察到直接征象,或是間接征象≥2項(xiàng)則診斷為肺動(dòng)脈栓塞[6]。將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。靈敏性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%;準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.1 CTA、DSA與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較 金標(biāo)準(zhǔn)下,肺動(dòng)脈栓塞診斷陽(yáng)性80例,陰性20例,CTA、DSA診斷陽(yáng)性、陰性結(jié)果如表1、表2所示。
表1 CTA診斷結(jié)果比較[例(%)]
表2 DSA診斷結(jié)果比較[例(%)]
2.2 兩種方法診斷效能比較 DSA診斷靈敏性、準(zhǔn)確性高于CTA,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組特異性無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩種方法診斷效能比較[例(%)]
肺動(dòng)脈栓塞在臨床中起病較為隱匿,尤其在出現(xiàn)急性、亞急性發(fā)病時(shí),極易導(dǎo)致病情快速演變,致使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[7]。因此盡早對(duì)患者進(jìn)行有效診斷,可使肺動(dòng)脈栓塞得到及時(shí)有效的治療,有效改善臨床預(yù)后、提高后期臨床治療效果。
本研究顯示,將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),其中肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性80例,陰性20例;64排螺旋CTA陽(yáng)性71例,陰 性29例;DSA下陽(yáng)性77例,陰性23例;DSA診斷靈敏性(93.75%)、準(zhǔn)確性(93.00%)高 于CTA(82.50%、81.00%),差 異 有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組特異性90.00%、75.00%無(wú)明顯差異(P>0.05)。因此可知,64排螺旋CTA、DSA檢查肺動(dòng)脈栓塞時(shí),均具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性,但DSA法的準(zhǔn)確性、靈敏性更高。王建利[8]研究的結(jié)果中與本文靈敏度相關(guān)結(jié)果保持一致,但與本文特異度相比,存在差異,這種差異通常認(rèn)為與操作技能和診斷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。
64排螺旋CTA主要原理為滑環(huán)技術(shù),電源、電纜、信號(hào)線(xiàn)均被固定到不同金屬環(huán)上,確保探測(cè)器滑動(dòng)電刷、X線(xiàn)管能夠連接到金屬環(huán)上。探測(cè)器、球管均不會(huì)因電纜長(zhǎng)度而受到不良影響,能夠較自由地勻速旋轉(zhuǎn),不會(huì)因人體受檢測(cè)部位不同而受到限制,可通過(guò)旋轉(zhuǎn)前進(jìn)的形式完成掃描檢查,較為快捷和簡(jiǎn)便,可使掃描檢查不間斷進(jìn)行[9]。在圖像呈現(xiàn)方面,64排螺旋CTA可通過(guò)矢狀面、冠狀面、橫斷面等各個(gè)平面實(shí)現(xiàn)圖像的重建處理,通過(guò)多方面調(diào)整,可得到清晰圖像,由此使臨床醫(yī)師對(duì)疾病有更準(zhǔn)確的了解,對(duì)制定合理治療方案具有重要意義[10]。通過(guò)64排螺旋CTA對(duì)心血管疾病進(jìn)行檢查診斷時(shí),可及時(shí)了解動(dòng)脈是否出現(xiàn)狹窄,在對(duì)支架、搭橋進(jìn)行檢查時(shí),可及時(shí)了解其形態(tài)學(xué),臨床優(yōu)勢(shì)較為顯著[11]。DSA技術(shù)基本原理為:注入造影劑前后通過(guò)拍攝得到兩幀X線(xiàn)圖像,然后將圖像輸入到圖像計(jì)算機(jī)內(nèi),采用減影、增強(qiáng)、再成像等方法得到較為清晰的血管影像[12]。DSA技術(shù)檢查所需時(shí)間較短,在使用造影劑時(shí),其劑量較少,而且濃度較低,可顯著減少X線(xiàn)吸收量,能夠有效節(jié)省膠片,可對(duì)血管疾病患者進(jìn)行較為有效的診斷。與DSA技術(shù)相比較,64排螺旋CTA技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性,檢查適用人群較為廣泛,而且風(fēng)險(xiǎn)較低,更利于推廣。雖然在臨床診斷時(shí),64排螺旋CTA的準(zhǔn)確性、靈敏性與DSA技術(shù)相比較明顯降低,但是診斷效果依然顯著,而且兩種技術(shù)特異性無(wú)較為明顯差異,因此可作為臨床初篩方法廣泛應(yīng)用。
總之,64排螺旋CTA、DSA均可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞,DSA準(zhǔn)確性、靈敏性更高,但特異性?xún)烧邿o(wú)明顯差別,因此64排螺旋CTA可作為初篩使用。
參考文獻(xiàn)[1] 吳繼雄,李海云,瞿建春,等.64排CT與DSA在急診肺栓塞患
者診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(12):1968-1971.
[2] ALDURAIBI A,FATHALA A.Normal ventilation/perfusion lungscaninpatients with extensive chronic thromboembolism pulmonary hypertension:A case report[J].Radiology Case Reports,2019,14(4):510-513.
[3] 王顯東,吳軍.雙源CT與DSA在急診肺栓塞患者診斷中應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(3):45-47,61.
[4] 于淼,張金山,王艷萍,等.肺栓塞的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(5):303-305.
[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.
[6] 羅漢英,陳通.64排128層螺旋CT肺動(dòng)脈CTA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(21):18-20.
[7] 劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):79-80.
[8] 王建利.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描和數(shù)字減影血管造影診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值比較[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,42(1):73-75.
[9] 萬(wàn)楊莉,王勇,卓兵芝,等.64排螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2019,26(8):974-975.
[10] 李云偉.16排螺旋CT肺血管造影及重建技術(shù)在老年人肺動(dòng)脈栓塞(PE)診斷中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(10):130-131.
[11] 米郁堯.16層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(15):54-55.
[12] 張釗勇,蕭云,陳煜森.三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2020,29(01):35-37.