朱 裕，陳任政，林錦秀

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院放射科，廣東陽(yáng)江 529500）

肺動(dòng)脈栓塞是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)且多發(fā)的危重急癥，多由栓子脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞引起，其臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯,導(dǎo)致其在臨床診斷時(shí)，容易漏診、誤診，由此引發(fā)較高的死亡率[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞實(shí)施影像學(xué)檢查診斷具有重要意義，可得到較準(zhǔn)確的診斷[2]。近些年來(lái)，伴隨CT影像技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋 CT 技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，可使栓塞程度、類型得到較為快速的診斷，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要作用[3]。數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）也是臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要方法，為臨床治療提供了重要數(shù)據(jù)支持，但因其屬于有創(chuàng)檢查方式，在臨床使用時(shí)存在一定局限性。64排多層螺旋CT與DSA法在臨床診斷時(shí)各具特點(diǎn)，各有優(yōu)劣，為了了解兩者在肺動(dòng)脈栓塞疾病中的作用，本研究選取100例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者，探討64排螺旋CTA與DSA的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2020年12月陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的100例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性48例，女性52例；年齡31~69歲，平均年齡（51.63±2.48）歲；病程2~29 d，平均（23.85±0.23）d；左肺動(dòng)脈栓塞46例，右肺動(dòng)脈栓塞38例，雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞16例?；颊呔橥狻１狙芯拷?jīng)陽(yáng)江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察患者臨床表現(xiàn)癥狀、病史，并采用常規(guī)查體、影像學(xué)檢查確診患者為高度疑似肺動(dòng)脈栓塞[4]；②患者均符合64排螺旋CTA、DSA檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎、支氣管炎、肺癌等肺部疾病患者；②肺動(dòng)脈高壓、肺瓣膜病等心肺疾病患者；③心、肺等器官嚴(yán)重衰竭者；④血液系統(tǒng)性疾病患者；⑤精神異常者。

1.2 方法 患者均采用DSA、64排螺旋CTA方法進(jìn)行診斷，兩種檢查方法間隔時(shí)間低于24 h。DSA檢查時(shí)，患者保持仰臥位，經(jīng)DSA檢查系統(tǒng)進(jìn)行檢查，通過(guò)股靜脈進(jìn)行穿刺，在完成穿刺后，放置靜脈鞘。經(jīng)X線透視進(jìn)行引導(dǎo)，放置導(dǎo)管到肺動(dòng)脈主干中，并實(shí)施造影。注射30 mL碘比醇（法國(guó)GUERBET，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022603，規(guī)格：100 mL∶30 g），注射速度11 mL/s，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行檢查。

64排螺旋CTA檢查設(shè)備選擇飛利浦 Brilliance 64 排螺旋CT機(jī)。檢查時(shí)，需在檢查前指導(dǎo)患者合理呼吸、屏氣，通過(guò)肘靜脈對(duì)患者高壓注入20 mL碘海醇(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129，規(guī)格50 mL∶17.5 g)，注射速度40 mL/s，在完成注射后，通過(guò)0.9%生理鹽水30 mL予以沖管。通過(guò)團(tuán)注觸發(fā)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描，將右側(cè)頭臂靜脈作為起始點(diǎn)，從頭部往足側(cè)完成掃描。在完成掃描后，將數(shù)據(jù)結(jié)果傳送到工作站內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較64排螺旋CTA、DSA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷效能。DSA診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)掃描，間接征象主要為：造影劑流動(dòng)速度較慢、肺靜脈回流速度較慢、明顯降低局部灌注；直接征象主要為：血管均受到阻塞，在管腔出現(xiàn)充盈缺損時(shí)可在局部觀察到管腔出現(xiàn)一定程度的狹窄，掃描時(shí)觀察到直接征象，或是間接征象≥2項(xiàng)則診斷為肺動(dòng)脈栓塞[5]。64排螺旋CTA診斷標(biāo)準(zhǔn):直接征象：顯示肺動(dòng)脈主干、分支出現(xiàn)全部或是部分充盈缺損，間接征象：肺紋理較稀疏、纖細(xì)，具有較高的肺透亮度，存在肺梗死灶。出現(xiàn)胸腔積液等，掃描時(shí)，觀察到直接征象，或是間接征象≥2項(xiàng)則診斷為肺動(dòng)脈栓塞[6]。將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。靈敏性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異性＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 CTA、DSA與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較 金標(biāo)準(zhǔn)下，肺動(dòng)脈栓塞診斷陽(yáng)性80例，陰性20例，CTA、DSA診斷陽(yáng)性、陰性結(jié)果如表1、表2所示。

表1 CTA診斷結(jié)果比較[例(%)]

表2 DSA診斷結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種方法診斷效能比較 DSA診斷靈敏性、準(zhǔn)確性高于CTA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組特異性無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法診斷效能比較[例(%)]

3 結(jié)論

肺動(dòng)脈栓塞在臨床中起病較為隱匿，尤其在出現(xiàn)急性、亞急性發(fā)病時(shí)，極易導(dǎo)致病情快速演變，致使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[7]。因此盡早對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，可使肺動(dòng)脈栓塞得到及時(shí)有效的治療，有效改善臨床預(yù)后、提高后期臨床治療效果。

本研究顯示，將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性80例，陰性20例；64排螺旋CTA陽(yáng)性71例，陰 性29例；DSA下陽(yáng)性77例，陰性23例；DSA診斷靈敏性（93.75%）、準(zhǔn)確性（93.00%）高 于CTA（82.50%、81.00%），差 異 有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組特異性90.00%、75.00%無(wú)明顯差異（P＞0.05）。因此可知，64排螺旋CTA、DSA檢查肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，均具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，但DSA法的準(zhǔn)確性、靈敏性更高。王建利[8]研究的結(jié)果中與本文靈敏度相關(guān)結(jié)果保持一致，但與本文特異度相比，存在差異，這種差異通常認(rèn)為與操作技能和診斷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

64排螺旋CTA主要原理為滑環(huán)技術(shù)，電源、電纜、信號(hào)線均被固定到不同金屬環(huán)上，確保探測(cè)器滑動(dòng)電刷、X線管能夠連接到金屬環(huán)上。探測(cè)器、球管均不會(huì)因電纜長(zhǎng)度而受到不良影響，能夠較自由地勻速旋轉(zhuǎn)，不會(huì)因人體受檢測(cè)部位不同而受到限制，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)前進(jìn)的形式完成掃描檢查，較為快捷和簡(jiǎn)便，可使掃描檢查不間斷進(jìn)行[9]。在圖像呈現(xiàn)方面，64排螺旋CTA可通過(guò)矢狀面、冠狀面、橫斷面等各個(gè)平面實(shí)現(xiàn)圖像的重建處理，通過(guò)多方面調(diào)整，可得到清晰圖像，由此使臨床醫(yī)師對(duì)疾病有更準(zhǔn)確的了解，對(duì)制定合理治療方案具有重要意義[10]。通過(guò)64排螺旋CTA對(duì)心血管疾病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，可及時(shí)了解動(dòng)脈是否出現(xiàn)狹窄，在對(duì)支架、搭橋進(jìn)行檢查時(shí)，可及時(shí)了解其形態(tài)學(xué)，臨床優(yōu)勢(shì)較為顯著[11]。DSA技術(shù)基本原理為：注入造影劑前后通過(guò)拍攝得到兩幀X線圖像，然后將圖像輸入到圖像計(jì)算機(jī)內(nèi)，采用減影、增強(qiáng)、再成像等方法得到較為清晰的血管影像[12]。DSA技術(shù)檢查所需時(shí)間較短，在使用造影劑時(shí)，其劑量較少，而且濃度較低，可顯著減少X線吸收量，能夠有效節(jié)省膠片，可對(duì)血管疾病患者進(jìn)行較為有效的診斷。與DSA技術(shù)相比較，64排螺旋CTA技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，檢查適用人群較為廣泛，而且風(fēng)險(xiǎn)較低，更利于推廣。雖然在臨床診斷時(shí)，64排螺旋CTA的準(zhǔn)確性、靈敏性與DSA技術(shù)相比較明顯降低，但是診斷效果依然顯著，而且兩種技術(shù)特異性無(wú)較為明顯差異，因此可作為臨床初篩方法廣泛應(yīng)用。

總之，64排螺旋CTA、DSA均可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞，DSA準(zhǔn)確性、靈敏性更高，但特異性兩者無(wú)明顯差別，因此64排螺旋CTA可作為初篩使用。

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