曹智君

（莒南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東臨沂 276600）

近年來，我國2型糖尿病患病人數(shù)顯著增多，以多尿、多飲、多食及體質(zhì)量下降的“三多一少”癥狀最為突出，隨著病程進(jìn)展，機(jī)體長期處于較高血糖水平下，加重臟器損害，增大高血壓、高血脂等心血管并發(fā)癥發(fā)生率的同時還會累及眼部、腳部，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。臨床針對該類患者常采用二甲雙胍治療，但單純用藥臨床控糖效果仍有待提升[2]。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療、聯(lián)合用藥理念在臨床滲透，為此，莒南縣中醫(yī)醫(yī)院提出對2型糖尿病患者在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴丸治療，觀察是否能增強(qiáng)療效，旨在為該領(lǐng)域治療提供最佳治療方案參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取莒南縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的126例2型糖尿病患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各63例。對照組男性33例，女性30例，年齡35~64歲，平均年齡（49.50±1.32）歲，病程2~7年，平均病程（4.53±0.13）年；觀察組男性32例，女性31例，年齡35~63歲，平均年齡（49.00±1.84）歲，病程2~8年，平均病程（5.01±0.01）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)莒南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有入組研究對象對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物有過敏史者；②精神疾病者；③凝血功能障礙者；④合并重要臟器功能不全者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予二甲雙胍治療，選取二甲雙胍（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020586，規(guī)格：0.25 g×48 s/盒）口服，0.25 g/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組患者采用二甲雙胍聯(lián)合消渴丸口服治療。消渴丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020045，規(guī)格：210丸），10丸/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察臨床療效。依據(jù)《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[4]。顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，口渴、疲乏、“三多一少”等臨床癥狀消失。有效：空腹血糖、餐后2 h血糖水平較治療前降低50%以上，臨床癥狀顯著改善。無效：血糖及癥狀均未見改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察血糖水平。治療前后，應(yīng)用血糖檢測儀（浙江凱立特醫(yī)療器械有限公司，型號：CT2），檢測患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。③觀察中醫(yī)證候積分。依據(jù)《消渴丸治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定[5]。治療前后對患者主癥狀（口干舌燥、神疲乏力等）、次癥狀（心悸失眠、尿頻尿赤等）進(jìn)行評估，主癥依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0~6分，次癥0~3分，主、次癥之和即為中醫(yī)證候積分，分值高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈，惡心、嘔吐，皮疹，腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量/計數(shù)資料以（±s）/例（%）表示，用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者血糖水平比較 治療前、兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述血糖水平均顯著低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s,mmol/L）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s,mmol/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組積分低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.35%、7.94%，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

2型糖尿病為內(nèi)分泌科常見疾病，多為胰島素分泌不足、敏感性降低所致，好發(fā)于中老年人群，近年來有年輕化發(fā)病趨勢。隨著病情進(jìn)展，可累及血管、神經(jīng)、心臟等臟器與組織，誘發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，需積極治療。二甲雙胍為一線口服降糖藥物，是一種胰島素增敏劑，用藥后能提升外周組織吸收、攝取葡萄糖作用，有效抑制糖異生，提高機(jī)體對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)代謝功能，最終達(dá)到降糖、提高胰島素敏感性作用。

中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”范疇內(nèi)，主要為經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛所致，針對其治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣益陰、生津清熱為主[6]。消渴丸是從古方“玉泉散”和“消渴方”基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，對消渴丸進(jìn)行藥學(xué)分析可知，其主要成分有葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥，其中黃芪、山藥均為補(bǔ)氣藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪能通過增加糖原合成酶活性、胰島素受體底物活性、蛋白激酶B和蛋白激酶C活性，提高骨骼肌細(xì)胞心肌組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白能力[7]。何怡[8]研究證實(shí)，山藥能保護(hù)胰島B細(xì)胞，提高胰島細(xì)胞敏感性，促進(jìn)外周組織對葡萄糖利用，達(dá)到降低血糖作用，同時其還能改善微循環(huán)，保護(hù)血管，減少血管方面并發(fā)癥發(fā)生。天花粉、地黃、葛根均具有良好清熱養(yǎng)陰，生津功效，玉米須能清熱、利尿消腫，南五味子能生津止渴。諸藥共同發(fā)揮氣陰雙補(bǔ)、生津止渴功效，再與二甲雙胍聯(lián)合治療顯著改善口渴喜飲、體倦乏力、多食易饑，氣短懶言等中醫(yī)癥狀，達(dá)到降糖效果。另外因消渴丸中每丸還含有格列本脲，格列本脲屬于第二代磺脲類降糖藥物，能刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，加強(qiáng)胰島素水平、門靜脈對肝臟作用，抑制肝糖原分解與糖原異生。故將其與二甲雙胍聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，可達(dá)到標(biāo)本同治，優(yōu)勢互補(bǔ)的功效，顯著發(fā)揮降低血糖作用，有效減輕高血糖水平對心、肝等臟器的損害，提升患者生存質(zhì)量[9]。此次研究結(jié)果顯示，較之對照組、觀察組治療總有效率更高、治療后各項(xiàng)血糖水平、中醫(yī)證候積分改善更顯著（P＜0.05），由此可知，聯(lián)合治療確能增強(qiáng)療效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，聯(lián)合用藥安全性較高，實(shí)用性強(qiáng)。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合消渴丸在2型糖尿病中應(yīng)用價值較高，能顯著增強(qiáng)治療療效，降低血糖水平，改善臨床癥狀，安全性較高，值得推廣。