沈石紅，吳 斐

（江陰市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇江陰 214415）

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，對(duì)患者危害較大，且復(fù)發(fā)率高[1]。目前，慢性咳嗽臨床中的主要治療手段為藥物治療，常用藥物包括：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類(lèi)等。雖然上述藥物臨床療效值得肯定，但部分患者仍存在預(yù)后不佳的情況；此外，藥物不良反應(yīng)對(duì)患者依從性有較多負(fù)面影響[2]。因此，探究一種療效確切且安全性好的治療方案對(duì)于慢性咳嗽患者具有重大臨床價(jià)值。鑒于此臨床現(xiàn)狀，本研究通過(guò)分析不同治療藥物治療慢性咳嗽的臨床療效差異，尋求更具優(yōu)勢(shì)的治療方案，以期為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2019年1月至2021年2月于江陰市第五人民醫(yī)院就診的90例慢性咳嗽患者的臨床資料，患者隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組患者男22例，女23例，年齡40~55歲，平均年齡（48.31±5.31）歲，病程2~6年，平均病程（4.12±1.01）年。對(duì)照組患者男24例，女21例，年齡41~56歲，平均年齡（49.12±4.01）歲，病程2~7年，平均病程（3.99±1.21）年。兩組患者所有基線信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者確診為慢性咳嗽，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[3]，即：患者常伴明顯的夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼吸氣流量晝夜變異率＞20%；②患者慢性咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間不低于4周；③患者雙肺無(wú)干濕性啰音，X線片檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較差；②支氣管異物、鼻竇炎、肺結(jié)核等引起的咳嗽；③患者有精神系統(tǒng)疾病或其他重度系統(tǒng)性疾??；④先天性心、肝、腎、肺功能不全者；⑤哮喘遺傳史。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予甲氧那明膠囊治療，具體方案如下：口服甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20150911,規(guī)格：60粒/瓶]，3次/d，2粒/次，治療周期持續(xù)3周，期間觀察患者病情，如癥狀較為嚴(yán)重可延長(zhǎng)治療周期至4周，注意監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)情況。觀察組患者給予苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療，具體方案如下：治療藥物采用苓甘五味姜辛湯，藥物組方配伍包括細(xì)辛5 g、五味子5 g、茯苓12 g、甘草9 g、干姜9 g。草藥加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火開(kāi)后小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開(kāi)后小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，飯后2 h服用，治療周期為4周。甲氧那明膠囊服藥方案同對(duì)照組。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄，首次緩解時(shí)間定義為患者每日咳嗽發(fā)作次數(shù)＜3次，咳嗽癥狀痊愈時(shí)間定義為患者無(wú)咳嗽癥狀。②日間及夜間咳嗽緩解頻次由護(hù)士進(jìn)行記錄。③有效定義為治療后患者咳嗽癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診結(jié)果完全正常，痰量較少或無(wú)，臨床有效率=(有效例數(shù)/總患者數(shù))×100%；復(fù)發(fā)定義為治療后3個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)咳嗽持續(xù)發(fā)作癥狀，復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[例(%)]表示，行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較 觀察組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較（±s）

表2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較（±s）

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2.3 兩組患者臨床有效率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者臨床有效率更高、復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床有效率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

慢性咳嗽是一種易反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜多樣。慢性咳嗽可由各種鼻、咽、喉疾病引起，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生咳嗽癥狀，外界刺激也是引發(fā)慢性咳嗽癥狀的重要因素，如過(guò)敏物質(zhì)接觸等途徑引發(fā)的咳嗽[4]。慢性咳嗽的治療藥物種類(lèi)眾多且各類(lèi)藥物的療效及安全性存在一定差異。其中糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑是較為常用的治療藥物。但激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用仍存在一定的局限性。藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的服藥限制及耐受性較差等因素影響了治療效果[5]。

中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病中具有悠久的歷史及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。作為天然藥物，不良反應(yīng)及副作用相對(duì)較小是中醫(yī)藥與西藥治療相比最大的優(yōu)勢(shì)，苓甘五味姜辛湯，中醫(yī)方劑名為祛痰劑，具有溫肺化飲之功效，主治寒飲咳嗽。慢性咳嗽的表征為：咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑[6]。臨床常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。本研究中，采用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊作為觀察組患者的治療藥物，研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間更短(P＜0.05)；觀察組患者日間及夜間咳嗽緩解頻次更少(P＜0.05)，結(jié)果提示：苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊緩解患者咳嗽癥狀療效確切，且可縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少患者康復(fù)過(guò)程中遭受的痛苦。有研究證實(shí)，苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊的起效時(shí)間優(yōu)于西藥治療，且療效更為確切[7]。本研究還顯示：與對(duì)照組比較，觀察組臨床有效率更高，復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05)，提示：苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽不僅療效確切，且安全性良好?？镛攘恋萚8]的研究也證實(shí)了苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽具備良好的藥物安全性,患者在接受治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)或少數(shù)發(fā)生輕度不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于慢性咳嗽患者，可采用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊進(jìn)行治療，不僅可快速緩解患者咳嗽癥狀，縮短治愈時(shí)間，還可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。