翟玉昌 ，陳克華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院腦病科，北京市房山區(qū) 102400；2.北京燕化醫(yī)院康復(fù)科，北京市房山區(qū) 102400）

腦卒中多因腦部血管閉阻或破裂，致腦組織缺血缺氧性受損而引起，近年來，其病死率雖有所下降，但卒中后無法自主生活者仍高達74%，且將近1/2的患者存在偏癱痙攣的后遺癥[1-2]。因此，重視對腦卒中后偏癱痙攣的早診斷、早治療和早干預(yù)具有積極意義。近年來，中藥內(nèi)服、穴位針灸等中醫(yī)特色療法在治療多種腦卒中后遺癥中的應(yīng)用日益得到重視，但尚無一致標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究結(jié)合60例腦卒中后偏癱痙攣患者的臨床資料進行分析，旨在探究中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合療法的應(yīng)用價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次病例樣本為60例腦卒中后偏癱痙攣患者，均于2019年2月至2021年2月入住北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院接受診治。以隨機數(shù)字表法對其分組，每組30例，對照組男18例，女12例，年齡45~78歲，平均年齡（56.42±7.38）歲；病程18~70 d，平均病程（34.72±8.09）d。觀察組男17例，女13例，年齡47~79歲，平均年齡（57.03±7.24）歲；病程16~69 d，平均病程（34.26±7.83）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于氣虛血瘀證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②精神異?；蚧杳哉撸虎蹛盒阅[瘤者；④對研究用藥過敏者。

1.2 方法 給予對照組患者單純針灸治療：①選穴：主穴選擇曲池穴、合谷穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、陽陵泉、足三里和三陰交；對下肢痙攣者，加昆侖穴、環(huán)跳穴與腰陽關(guān)等配穴；對上肢痙攣者，加至陽穴、八邪穴、大椎穴及外關(guān)穴。②操作：按補法刺足三里、陽陵泉和三陰交；按瀉法刺曲池穴、合谷穴和風(fēng)池穴；按平補平瀉法刺其他諸穴；各穴得氣后留針0.5 h，1次/d，持續(xù)4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上施加補陽還五湯（生黃芪50 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁及紅花各6 g，地龍3 g）治療，隨證加減：①言語不清者，加全蝎、益智仁及白附子；頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，加鉤藤、天麻；下肢不遂者，加川續(xù)斷、懷牛膝；上肢不遂者，加葛根、羌活。1劑/d煎服，早晚各1次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①患肢肌張力：于治療前后通過改良Ashworth分級法[5]測評，共6級，打分0~5分，分值越高表示痙攣程度越嚴(yán)重，患肢肌張力恢復(fù)效果越差。②神經(jīng)缺損狀況：于治療前后通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]測評，內(nèi)含面癱、意識等11個項目（28分），得分越低，表示神經(jīng)缺損癥狀改善越好。③血液流變學(xué)：于治療前后采血采血1 mL,1 500轉(zhuǎn)/min取血并檢測，其中血漿黏度、全血高切黏度由全自動血黏度檢測儀測定，血細胞比容由溫氏法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢肌張力的測評結(jié)果 治療前，兩組患者上肢、下肢肌張力的測評結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者患肢肌張力均低于治療前，且觀察組上肢、下肢肌張力評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢肌張力的測評結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患肢肌張力的測評結(jié)果（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者神經(jīng)缺損狀況的記錄結(jié)果 治療前，兩組患者NIHSS量表評分相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS量表評分均降低，且觀察組評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)缺損狀況的記錄結(jié)果（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)缺損狀況的記錄結(jié)果（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

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2.3 兩組患者血液流變學(xué)的檢測結(jié)果 兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)（血細胞比容、血漿黏度、全血高切黏度）的檢測結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組血液流變學(xué)的檢測結(jié)果（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)的檢測結(jié)果（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

偏癱痙攣是腦卒中患者的常見后遺癥之一。本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合的療法施治，結(jié)果顯示，觀察組治療后的上下肢肌張力、NIHSS量表評分較對照組均有明顯改善（P＜0.05），與占大權(quán)等[7]研究觀點有很大的相似性。分析原因，針灸作為我國的特色外治療法，能夠以補虛瀉實的手法，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和氣血陰陽的功用，同時還可通過刺激中樞及交感神經(jīng)，促進局部血流供應(yīng)，達到恢復(fù)神經(jīng)功能、緩解肌痙攣的效果。而補陽還五湯屬于理血名劑，方中以黃芪為君藥，重在理氣，助血行；以當(dāng)歸為臣藥，可增強補血效果，并避免傷正；佐藥選擇桃仁、川芎及紅花等，能夠活血逐瘀、舒經(jīng)通絡(luò)和止痛；諸藥配伍共奏益氣活血、行瘀通絡(luò)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，補陽還五湯中黃芪、當(dāng)歸諸等藥所含的黃酮、氨基酸及各種揮發(fā)油成分，還具有抗凝、收縮血管、調(diào)節(jié)免疫和改善微循環(huán)等作用[8]。二者聯(lián)用，能夠相互協(xié)同增強治療效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血細胞比容、血漿黏度等指標(biāo)值明顯低于對照組（P＜0.05），說明針灸與補陽還五湯配合使用還可顯著改善患者的血液循環(huán)，其機制可能與針灸對中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)的良性刺激以及補陽還五湯所具有的改善微循環(huán)、收縮血管等藥理作用有關(guān)。

綜上所述，針灸聯(lián)合補陽還五湯治療在減輕卒中后偏癱痙攣患者的神經(jīng)缺損癥狀、改善患肢肌張力、調(diào)節(jié)機體血液流變學(xué)等方面均有確切作用，值得推薦。