張榮元

（齊河縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東德州 251100）

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性疾病，病因和環(huán)境、遺傳、飲食等多種因素均有著密切的相關(guān)性。發(fā)病后以血糖異常升高為主要病理特征，若疾病得不到及時(shí)有效的治療，長期的血糖異常升高可能引發(fā)白內(nèi)障、糖尿病腎病以及糖尿病足等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康甚至是生命造成嚴(yán)重危害[1]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸類于“消渴”的范疇，而脂代謝紊亂歸類于“血瘀”“眩暈”以及“胸痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病的主要發(fā)病原因是飲食營養(yǎng)過量、未及時(shí)代謝，致使機(jī)體內(nèi)有大量營養(yǎng)物質(zhì)長期堆積，與血液融合引發(fā)疾病，故而2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與脾胃有著一定關(guān)系，脾失健運(yùn)則容易引發(fā)糖尿病，健脾利濕是疾病治療的重點(diǎn)[2-3]?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)觀察中醫(yī)內(nèi)外三聯(lián)模式治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般治療 選擇2019年10月至2020年10月期間于齊河縣中醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各45例。參照組：男性25例，女性20例；年齡：44~79歲，平均年齡（56.25±3.62）歲；病程：1~5年，病程均值（2.41±0.43）年。研究組：男性23例，女性22例；年齡：45~77歲，平均年齡（56.31±3.67）歲；病程：2~4年，病程均值（3.35±0.37）年；兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲齊河縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥1.11 mmol/L；②均有明顯的口干舌燥、倦怠、多食多飲等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、腦血管重度疾病者；接受治療前已發(fā)生高血壓、糖尿病腎病等并發(fā)癥者；②處于妊娠期或哺乳期女性；③精神、認(rèn)知有明顯異常，無法配合治療者。

1.2 方法 參照組：對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒以及體質(zhì)量控制等常規(guī)干預(yù)，讓患者口服瑞格列奈(丹麥諾德諾和公司，國藥準(zhǔn)字：H20133037，規(guī)格：0.5 mg/片)，3次/d，0.5 mg/次，服藥時(shí)間為餐前；服用阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格10 mg/片)，1次/d，20mg/次，于每晚20點(diǎn)用藥；同時(shí)配合以芪地黃湯加減口服，該藥方組成如下：黨參、熟地以及山藥各15 g，生黃芪、茯苓、澤瀉以及山茱萸各20 g，10 g牡丹皮，若有痰飲者，增加10 g法半夏，15 g陳皮；若有瘀血者，增加15 g，20 g丹參，諸藥聯(lián)合，以水煎煮，1劑/次，分早晚2次口服，持續(xù)用藥8周。

研究組：給予中醫(yī)內(nèi)外三聯(lián)模式治療，即于參照組基礎(chǔ)上，再給予穴位貼敷與八段錦功法鍛煉，穴位貼敷方法為：取40 g生黃芪，黨參、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、葛根、山茱萸以及薏苡仁20 g，當(dāng)歸、紅花、川芎以及牡丹皮各15 g，諸藥聯(lián)合由專業(yè)藥房研磨成粉，新鮮熬制后，于2 h之內(nèi)以生姜汁進(jìn)行調(diào)勻，貼敷于患者的雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴、雙側(cè)三陰交穴以及雙側(cè)足三里穴，3次/周，貼敷時(shí)間為2~6 h/次；八段錦鍛煉功法：1次/d，由專業(yè)人員帶領(lǐng)，20 min/次，持續(xù)8周。

1.3 指標(biāo)觀察 ①治療前后，分別對(duì)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行檢測，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)及餐后2 h狀態(tài)下采集患者肘靜脈血液2 mL，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心處理，持續(xù)10 min，再采用邁瑞Mindray全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）進(jìn)行測定，以拜爾糖化血紅蛋白儀進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）水平檢測，每項(xiàng)指標(biāo)檢測3次，取平均值為最終結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高血壓、糖尿病腎病、糖尿性眼病。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 本次研究當(dāng)中獲取所有相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間的數(shù)據(jù)差異行t檢驗(yàn)；組間治療前后數(shù)據(jù)差值呈正態(tài)分布，行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]代表，兩組間的數(shù)據(jù)差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化 治療前，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均明顯低于治療前，且研究組的FBG、2 hPG以及HbA1c水平相較于參照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

?

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯更低，（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

糖尿病是一種多因素引發(fā)的慢性代謝性疾病，以血糖慢性升高為主要臨床特征，臨床癥狀則主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體重減輕，發(fā)病后，如果血糖水平得不到及時(shí)、有效的控制，長期處于升高狀態(tài)，則可能引發(fā)高血壓、糖尿病腎病以及各種心腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[4]。

中醫(yī)學(xué)中并無糖尿病或者脂代謝紊亂等病名，而是依據(jù)臨床癥狀上的差異，將糖尿病歸類于“消渴”，而將脂代謝紊亂歸類于“血瘀”“眩暈”以及“胸痹”等范疇，認(rèn)為日常飲食不合理，導(dǎo)致的代謝不及時(shí)，使過量食物長期堆積于體內(nèi)，最后與血液融合后導(dǎo)致病發(fā)[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)病與患者的脾腎胃有著密切的相關(guān)，脾失健運(yùn)是糖尿病的主要病因，故而健脾利濕是治療此病的重點(diǎn)[7]。參芪地黃湯最早出現(xiàn)于《沈氏尊生書》[8]，是該中的經(jīng)典方，藥方當(dāng)中的黨參、黃芪均有補(bǔ)脾腎之氣的功效；沙參、地黃則可以滋陰生津；丹參、與牡丹皮具有活血化瘀之效；澤瀉、茯苓可以補(bǔ)脾氣，又能利水化濕；山藥則可以滋陰健脾，而山茱萸可發(fā)揮斂精益陰之功效，故而此方用于糖尿病治療，可發(fā)揮改善患者脾失健運(yùn)癥狀的功效[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病治療中，內(nèi)治與外治的機(jī)理是統(tǒng)一的，而穴位貼敷則是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，其用于2型糖尿病治療可以取得良好的療效，藥物可以透皮直接吸收，既可降低藥物對(duì)患者脾、腎、肝的損傷，又能對(duì)功能病區(qū)直接產(chǎn)生作用，在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮中藥藥效；且穴位貼敷中所選擇的穴位均于循經(jīng)取穴、局部取穴、辨證以及經(jīng)驗(yàn)取穴原則下選擇，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可以發(fā)揮明確作用，藥力與經(jīng)絡(luò)穴位可發(fā)揮雙重刺激，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血以及活血化瘀等多重功效，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝異常情況，糾正病人機(jī)體陰陽過度或不足等表癥，發(fā)揮升清降濁之功效，使其全身的筋絡(luò)、臟腑恢復(fù)陰陽平衡，增強(qiáng)其體質(zhì)，再配以有效的藥物成份，對(duì)于2型糖尿病患者有極大的幫助[10]。八段錦是一種傳統(tǒng)功法，是一種有規(guī)律性的有氧功能鍛煉，內(nèi)共有八式，一式以雙手托天理三焦，可發(fā)揮上焦心肺，中焦脾胃以及下焦肝腎的功效；二式為左右開弓式，可以調(diào)理心肺、心血管以及呼吸等功能；三式可以調(diào)理脾胃；四式可以通任督，保病不生，打通任督二脈；后四式主要功能為強(qiáng)身，其中五式可以去心火、健腎；六式可以健腎，經(jīng)由身體前后動(dòng)兩手行至命門；七式可以練內(nèi)氣；八式可以促進(jìn)血脈通暢，確保機(jī)體氣血充足，增強(qiáng)病人體質(zhì)，八式聯(lián)合可發(fā)揮滋陰助陽、培元補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)以及活血生津等多重功效，促進(jìn)血糖水平的控制[11]。本次研究也顯示，研究組的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平相較于參照組均明顯更低（P＜0.05）；且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)內(nèi)外三聯(lián)模式用于2型糖尿病治療可取得較好的療效，可有效控制患者的疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外三聯(lián)模式用于2型糖尿病治療，對(duì)于患者的血糖水平控制效果理想，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的疾病康復(fù)有效積極作用，值得臨床推廣。