李 忻

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

慢性腎衰竭患者在早期治療過程中并沒有很明顯的臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，多種腎功能受損，體內(nèi)毒素開始逐漸積累，結(jié)果，患者在治療后期常出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、惡心嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢等臨床癥狀。慢性腎功能不全是危害人類健康的疾病。晚期慢性腎病可引起終末期腎臟病，全球終末期腎臟病的發(fā)病率呈上升趨勢，終末期腎臟病的治療策略主要是積極對癥下藥，保護(hù)殘留腎功能[1]。臨床上腎臟替代療法主要有血液透析和腹膜透析。對終末期腎臟病的臨床治療，主要采用透析法，但臨床透析方法較多，常見的有血液透析法和腹膜透析法。血液透析利用彌散原理可將血液中積累的小分子有毒物質(zhì)予以排除，腹膜透析則是利用擴(kuò)散和超濾原理，以腹膜透析除去患者體內(nèi)殘余的毒素和代謝產(chǎn)物。為了給終末期腎臟患者選擇更有效的治療方案，本研究對比了腹膜透析與血液透析終末期腎臟病治療中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的終末期腎臟患者者共62例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各31例。其中，對照組男性18例，女性13例，年齡34~70歲，平均年齡（54.34±2.12）歲。觀察組男性19例，女性12例，年齡35~71歲，平均年齡（54.61±2.45）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎內(nèi)科》[2]終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析禁忌者；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝、心功能障礙。

1.2 透析方法 對照組的患者給予血液透析，采用透析機(jī)(德國費(fèi)森尤斯，型號：Fresenius4008B)及15 L透析器[威高日機(jī)裝(威海)透析機(jī)器有限公司，型號REXEED15L]，透析液是碳酸氫鹽，透析液和血流量分別是500 mL/min和200~220 mL/min，透析面積1.4~1.6 m2。觀察組給予腹膜透析治療。非臥床持續(xù)性腹膜透析，應(yīng)用Baxter公司Quiton牌Tenckhoff雙滌綸環(huán)永久卷曲腹膜透析管，置入后進(jìn)行間歇透析，在術(shù)后4 d進(jìn)行不臥床的持續(xù)透析，腹膜透析液采取濃度1.5%葡萄糖（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20163353，規(guī)格:20 mL∶5 g），2 000 ml/次，3次/d。兩組均透析2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后①治療前、治療后采集兩組患者清晨空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用全自動生化分析儀（Roche公司生產(chǎn)，Cobas C312型）對患者白蛋白、血紅蛋白、尿素氮進(jìn)行檢測②治療總有效率：顯效：癥狀體征消失，尿素氮等腎功能指標(biāo)正常，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀體征等改善，尿素氮等腎功能指標(biāo)改善，營養(yǎng)指標(biāo)有所降低；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)；100%-無效率=總有效率；③并發(fā)癥（感染、心律失常、低蛋白血癥、高血壓）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮比較 治療前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮均優(yōu)于治療前，且觀察組的改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮比較（±s）

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者感染發(fā)生率高于對照組，其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

終末期腎臟病病因復(fù)雜，包括腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病等，其中糖尿病腎病是主要原因。由于終末期腎臟患者的病因多種多樣，病情復(fù)雜，因此在選擇治療方案時要注意方法的差異。隨著科技的發(fā)展，血液透析技術(shù)也逐漸成熟和發(fā)展起來。目前，血液透析已經(jīng)成為一種安全、有效、簡便的去除血液中有毒物質(zhì)和其他有害物質(zhì)的臨床治療方法。然而，隨著終末期腎臟患者的生存時間不斷延長，并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。比如，長期使用抗凝藥物，會增加出血風(fēng)險；透析時血液動力學(xué)發(fā)生變化，不適合心功能較差的病人；還有一些患者即使在充分透析后也沒有緩解甚至加重皮膚瘙癢的癥狀，這可能與在普通透析時難以清除的中、大分子滯留有關(guān)[3]。根本原因是，為了減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了血透治療時間，這樣做可使小分子物質(zhì)的清除率增高，蛋白質(zhì)丟失量少，但其缺點(diǎn)是血液透析時需使用抗凝劑，中分子和大分子毒素清除效果差，治療時易發(fā)生心血管事件[4-5]。所以，終末期腎臟病的臨床預(yù)后一般不佳。不同于血液透析，腹膜透析使用不同的原理來幫助人體排泄尿毒毒素。腹膜透析利用人體自身的腹膜作為半透膜來清除毒素。在連續(xù)24 h透析模式下，毒素清除更加均勻持久，對內(nèi)環(huán)境影響較小，血流動力學(xué)無明顯改變，對殘余腎功能有較好的保護(hù)作用[6]。但是需要注意的是，當(dāng)殘留腎功能衰竭時，腹膜透析和血液透析之間的優(yōu)勢差距會有所縮小[7]。

本研究結(jié)果中，治療前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮改善程度大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者感染發(fā)生率高于對照組，其他的并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)檠和肝霰仨氃隗w外循環(huán)條件下進(jìn)行，雖然效率高，但體內(nèi)環(huán)境變化比較大，在一定程度上降低了患者的腎功能，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。腹膜透析不僅能完全保留殘余腎功能，還能糾正患者自身電解質(zhì)，血流動力學(xué)也相對穩(wěn)定，體內(nèi)環(huán)境變化無明顯差異，因此并發(fā)癥也更少[8]。

綜上所述，腹膜透析可改善營養(yǎng)指標(biāo)、尿素氮，治療效果也更高，但感染率相對血液透析較高。因此，兩組透析方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在選擇時應(yīng)以個體化治療為主。