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        經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用研究

        2021-12-24 13:52:06鄧忠躍鄧中坤馮曉鵬楊再前張建文
        大醫(yī)生 2021年17期
        關(guān)鍵詞:小骨開顱血腫

        鄧忠躍,鄧中坤,馮曉鵬,楊再前,張建文,劉 鵬

        (重慶市秀山縣人民醫(yī)院,重慶 409900)

        高血壓是臨床上常見的慢性疾病,而高血壓腦出血(HCH)則是一種典型的高血壓引發(fā)的腦出血疾病,多發(fā)生于基底節(jié)位置[1]。與高血壓相比,HCH病殘率、病死率更高,預(yù)后更差。目前,臨床上主要采取外科手術(shù)治療,小骨窗開顱術(shù)是以往常用的手術(shù)方法,但創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,治療效果不夠理想。近年來,經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)在HCH治療中應(yīng)用越來越多,有報(bào)道顯示,與小骨窗開顱術(shù)相比,經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)的效果更顯著[2]。為探索治療HCH的可靠方案,本研究對HCH患者采取經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)和常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)治療的效果進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月,在重慶市秀山縣人民醫(yī)院治療的68例HCH患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組34例,男性患者18例,女性患者16例,年齡56~81歲,平均年齡(72.02±5.65)歲,手術(shù)指征:神經(jīng)功能惡化10例,腦葉出血超過30 mL且距皮質(zhì)表面不足1 cm 5例,腦干受壓并伴有小腦出血5例,血腫體積為20~40 mL、且發(fā)病時(shí)間超過3 d、幕上高血壓腦出血8例,出血量超過40 mL 6例。對照組34例,男性患者19例,女性患者15例,年齡57~82歲,平均年齡(73.33±5.59)歲,手術(shù)指征:神經(jīng)功能惡化11例,腦葉出血超過30 mL且距皮質(zhì)表面不足1 cm的4例,腦干受壓并伴有小腦出血6例,血腫體積為20~40 mL、且發(fā)病時(shí)間超過3 d、幕上高血壓腦出血6例,出血量超過40 m的7例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)重慶市秀山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中關(guān)于HCH標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診;②具備微創(chuàng)手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙、認(rèn)知障礙患者;②肢體殘疾患者;③呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管疾病患者;④預(yù)估生存時(shí)間不超過1個(gè)月患者等。

        1.2 方法 對照組患者采取小骨窗開顱手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定顱內(nèi)血腫位置,設(shè)計(jì)小窗位置,作約5 cm的直切開,切開頭皮、骨膜,進(jìn)行顱骨鉆孔,擴(kuò)大骨孔,直到2 cm,采取“十”字法剪開硬膜,進(jìn)行無菌穿刺,抽取液化血腫,沿穿刺針道路徑,分開腦組織及血腫腔,清除血凝塊、陳舊性血液,常規(guī)引流。觀察組患者采取經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療,以患者翼點(diǎn)為中心,采取外側(cè)裂入路,弧形切開頭皮及骨膜,進(jìn)行顱骨鉆孔,使用咬骨鉗,擴(kuò)大骨孔,建立骨窗,切開硬膜,顯露外側(cè)裂,從外側(cè)裂上部開始分開,直到島葉皮層表面,穿刺進(jìn)入血腫腔后,將液化血腫抽凈,發(fā)現(xiàn)陳舊性血液時(shí),切開島葉月,使用窄腦壓板牽開,進(jìn)入血腫腔清除血腫,使用生理鹽水沖洗血腫腔,直到無血細(xì)胞,對微小出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理,根據(jù)患者的具體情況,確定是否放置引流管,關(guān)閉切口。

        1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、出血量、視覺模擬評分(VAS)情況、住院時(shí)間等。②對比兩組患者的近期并發(fā)癥率,包括顱內(nèi)感染、肺部感染、腦積水、再出血等。③對比兩組患者的相關(guān)神經(jīng)因子及炎癥因子指標(biāo),包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β 蛋白、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0軟件,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用[例(%)]、(±s)表示,使用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組,出血量、VAS評分明顯低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

        表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

        VAS:視覺模擬評分。

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        2.2 兩組患者近期并發(fā)癥率對比 觀察組患者近期并發(fā)癥率為5.88%,對照組為23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者神經(jīng)因子及炎癥因子指標(biāo)對比 治療后,兩組患者的NSE、S100β蛋白、IL-1β水平均明顯低于治療前,且觀察組更低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者神經(jīng)因子及炎癥因子指標(biāo)對比(±s)

        表3 兩組患者神經(jīng)因子及炎癥因子指標(biāo)對比(±s)

        注:與本組治療前相比,*P<0.05。NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶;IL-1β:白細(xì)胞介素-1β。

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        3 討論

        HCH患者通常病情危重,大部分患者經(jīng)過藥物保守治療后,可控制病情,但仍有部分病情嚴(yán)重、存在繼發(fā)出血傾向的患者,需要及時(shí)采取手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療后,可將顱內(nèi)新舊血腫清除,解除對顱內(nèi)神經(jīng)組織的壓迫,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。但在手術(shù)操作過程中,顱內(nèi)神經(jīng)受到的刺激較大,若手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng),則可能加重病情,降低手術(shù)效果。開顱手術(shù)是以往臨床上治療HCH的主要術(shù)式,病情較輕的患者經(jīng)手術(shù)治療后,其死亡率會有一定下降,但總體上對降低病死率并無明顯效果[5-6]。經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)是一種代表性的微創(chuàng)術(shù)式,與小骨窗開顱手術(shù)相比,經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)的術(shù)中出血量更低,且疼痛更輕,術(shù)后并發(fā)癥更少[7]。在本次研究中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組,出血量、VAS評分明顯低于對照組,住院時(shí)間短于對照組(P<0.05),也證實(shí)了與小骨窗開顱手術(shù)相比,經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。同時(shí),在本次研究中,觀察組患者近期并發(fā)癥率為5.88%,對照組為23.53%,差異明顯(P<0.05),表明經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)安全性更好,可減少近期并發(fā)癥率發(fā)生。分析其原因,主要是由于小骨窗開顱術(shù)雖然容易掌握、手術(shù)入路直接、手術(shù)方案明確,但由于其直接在血腫集中部位穿刺開顱,因此對腦損傷較大,而經(jīng)側(cè)裂入路、利用顯微鏡操作,雖需要更長時(shí)間操作,但其手術(shù)入路距離更短,且對腦組織損傷更小,術(shù)后并發(fā)癥也更少。以往有報(bào)道顯示,經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染、腦積水、再出血、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥率為5.00%,而小骨窗開顱手術(shù)上述并發(fā)癥率為35%,也證實(shí)了經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)的安全性更好,與本次研究結(jié)果基本一致[8]。此外,S-100β 是膠質(zhì)細(xì)胞中廣泛表達(dá)的鈣離子結(jié)合蛋白,當(dāng)神經(jīng)受損后,可釋放進(jìn)入血液,監(jiān)測S-100β水平變化可顯示神經(jīng)元壞死程度,而NSE可反映神經(jīng)元損傷情況,IL-1β可顯示機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。在本次研究中,治療后,觀察組患者的NSE、S100β 蛋白、IL-1β水平均明顯低于對照組(P<0.05),也證實(shí)了經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)可降低神經(jīng)損傷因子及炎癥因子水平,減輕腦組織損傷,與小骨窗開顱手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢。

        綜上所述,對HCH患者采取經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛程度,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低近期并發(fā)癥率,值得推廣。

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